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预防内瘘穿刺针脱出的7条建议
来源:未知    发布时间:2017-10-02

 透析过程中穿刺针脱出在临床并不常见,但也绝不罕见,一旦出现就是非常严重甚至是致命的事件。

    预见性护理也是我们目前所提倡的,设想到每一项操作及环节可能出现的所有问题,并且针对性制定措施并监督落实,以期减少不良事件发生,提高护理质量,保护患者医疗安全,这是我们最最基础的目标!

一、强调消毒区域待干后固定。

    碘伏消毒穿刺点后,按照操作要求一定要待干后再进行穿刺(消毒液待干的目的最主要是有效杀灭病原菌,不可使用干棉签将穿刺区域擦干)。穿刺后粘贴胶布固定,如果未待干就穿刺固定,沾有消毒液的皮肤会导致胶布的粘性下降。粘贴的胶布要足够长及宽,范围要足够大。粘贴胶布时,边缘应紧贴皮肤,不应翘起,以免与治疗巾粘连,打开治疗巾时导致意外。

二、 提倡“环臂”固定法,夹子统一位置,管路疏松固定。

    一定明确夹子统一放在固定的位置,避免问题发生时(需紧急阻断时)现找夹子,同时更应该明确告知患者,治疗过程中穿刺手臂的注意事项,避免随意、过度移动导致意外(血肿、渗血、脱针等)。

三、强调胶布不可重复粘贴使用。

    这一条,是我们常常忽视的。当治疗过程中,出现需要调针(动脉流量不佳、静脉回路高压),我们会分析是否是穿刺针位置的原因,那么如果进行穿刺针调整后,请一定记得更换胶布。因为,此时胶布(使用后再揭开)的粘性会大大下降。

四、 全程可视范围进行监测。
    在治疗过程中,护士一般每半小时或一小时巡视一次,而这半小时之间可能会发生任何问题。当患者的通路在我们视线可见范围时,有情况(渗血、针脱出等)护士可以立刻反应,同时患者也可观察到自己的情况有无变化而及时通知。同时,每半小时或一小时的巡视,也绝不仅仅是抄抄机器上的数据那么简单。要根据记录的压力趋势来分析体外循环的凝血和通畅情况,要查看穿刺部位的情况是否良好(有无渗血、胶布固定是否松动、针是否有部分脱出现象等),所以,通路情况也是我们巡视的重点。当然,确实会有患者要盖得严严实实,因为怕冷,那么我们就需要加大巡视的频率及力度。可以做通工作的,那么还是尽量讲清楚,患者如果理解一定会积极配合的。

    强调定时巡视不是形式,不能敷衍。

五、 推荐使用风险评估表。

    除了基础的措施做到以外,可对照量表来评估患者是否存在高危风险。高龄患者往往不能意识到自身发生的问题,需要加强巡视力度及护理措施。意识障碍的患者(躁动)大大增加了针脱出的风险。透析中出现急性并发症(低血压、低血糖)等事件时,患者往往会大汗淋漓,此时应关注胶布粘性的丧失、固定能力的下降等情况导致的风险。

    强调按照科室统一固定方法进行有效固定。

六、强调不可人为调整扩大报警界限!

     当静脉压力报警时,部分临床护士不是第一事件查找报警原因(血管通路是否在位良好),而是消音-复位-血泵运转。正确的报警处理步骤是:消音-检查-复位-继续治疗,故障或报警不能排除时应终止治疗或采取其他对应措施。当按start键时,机器会默认目前为正常状态,那么如果此时穿刺针稍微脱出一点,斜面外移,根据针位移不同状态可能会有血肿或失血风险。所以,建议正确设置静脉压报警范围,这样一旦压力超出报警限值,就会报警提醒护理人员检查通路,及早发现脱针的风险。

七、强调不可过分依赖机器报警提示!

    穿刺针的脱出(包括完全脱出或部分脱出),要明确的一件事是:机器的静脉压监测系统不一定会立刻出现报警。因为各种原因导致干扰警报(如回路阻力增加,压力下降未达到报警阈值时),机器可能就不报警。那么根据血泵速度,一分钟可能会失血200m以上,因此,护理人员不可以过分依赖机器的监测而忽略巡视。血透室 

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