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围术期患者饮食有讲究,特别要注意这些问题!
来源:未知    发布时间:2018-03-01

 

手术,对于一般人来说是一件充满恐惧的事情,有些患者会陷入顾虑之中:手术会不会出现并发症?麻醉会不会有副作用?手术创伤会不会影响身体的恢复?顾虑之余,患者及其家属总想着在围术期大补特补,加快术后的康复。那么,事实真的是这样吗?接下来我们谈谈围术期的饮食。

首先,何为围术期? 

围手术期是指手术患者从入院,经过术前、术中和术后,直至基本康复出院的全过程。对于接受外科手术的患者,术后康复过程中,组织修复需要适当的营养物质,包括蛋白质、热量和一些微量元素。营养不良会导致患者术后免疫力的下降,组织修复缓慢,甚至增加术后感染的机会,不利于康复。那么,围术期的饮食有何讲究呢?

对于接受外科手术的患者,根据手术的范围、手术的类型、患者的身体素质大概可以分为两大类。一类是手术范围小、手术简单、身体素质不错的患者,如身体素质不错的患者接受疝气修补、阑尾炎切除、胆囊切除等手术;一类是手术创伤大、手术复杂、身体素质差的患者,如胃癌根治术、直肠癌根治术等手术以及老年人。

对于第一类的患者,麻醉清醒后便可进食,食谱和食量基本可以满足个人机体对营养物质的需求,只要荤素搭配得当,适量的蛋白质、热量以及微量元素即可。这类患者术前切忌大补特补,不仅会造成胃潴留,增加麻醉诱导过程中反流误吸的发生率(详见下文的解析),危及生命,也容易造成能量过剩,引起肥胖。

第二类患者比较特殊,比如老年患者、营养不良、贫血、低蛋白血症、癌症等患者以及接受胃肠道准备的患者。要么术前营养相对不足,特别是癌症患者,要么术后禁食时间较久。这类患者应该在原有的饮食习惯上适当增加易于吸收的食物,比如豆制品、鱼及蛋羹等,避免过量摄入高热量、高蛋白、高脂肪的食物。这类患者拟行择期手术,可以请医院的营养师制定饮食计划,调整饮食,为手术创造最佳的条件。

不管是第一类还是第二类患者,中国人总喜欢中药食补,手术患者更是喜欢人参、红参、当归等集养血、活血、化瘀、止痛、生血于一体的中药。但是,有时事与愿违,中药食补又有何讲究?

(一)术前慎用活血化瘀药物:活血化瘀的中药会影响凝血功能。

有研究发现,某些活血化瘀的中药会延长凝血时间。包括白术、生地、当归、黄芪、杜仲、人参等药材。因此不适合术前服用,应该停药一周。否则可能会导致麻醉穿刺、手术操作处出血,增加围术期的风险。想吃这些中药调养身体的患者,最好等手术切口愈合后比较恰当。

(二)手术前后要慎用清热解毒和滋阴补益类中药。

这类药物蒲公英、金银花、野菊花、熟地、阿胶等,会影响人体的脾胃功能,不利于应对手术中的应激反应,最好术前半个月停药。

(三)手术前后调理应注重疏肝、清心、健脾三原则。

围术期不是不可以选择中药调理,而是要证地进行。可以在中医师的指导下采用食补,遵循疏肝、清心、健脾三原则。另,肺癌的患者可以食用有润肺止咳的梨、柿子、银鱼等食材;癌症患者可以选择食用马兰、莲藕、芹菜根等具有止血功能的食物;也可以选择银耳、四季豆、香菇、薏米、胡桃、大蒜等具有抑制肿瘤细胞生长的食物。

术前必须禁食禁饮!

最后,讲一讲为何术前患者需要禁食禁饮。胃和食管的连接口称贲门,全身麻醉下这个门是关闭不起来的,躺平后胃里的食物会反流。而全身麻醉的患者在药物的作用下咽喉反射、呛咳反射均消失。什么意思呢?人平时清醒喝水会呛咳的动作都没有了(呛咳动作是一个保护性的动作,保护水以及食物不能进入肺部。)胃反流的食物以及胃液容易进入肺部,称误吸。一旦发生误吸,那么发生吸入性肺炎的可能性非常高,不但要转入ICU继续治疗,甚至可能发生肺部感染而死亡(吸入性肺炎的死亡率约25%)。因此,禁食禁饮是需要患者术前严格遵守的(具体时间详见表1和表2),否则会面临着停手术。

 

1-1:成人的禁食禁饮时间:

                                时间

禁食                     812 小时

禁饮                        4  小时

目前,随着加速康复外科(enhanced recovery after surgeryERAS)的快速发展,术前禁食禁饮的时间也进行了优化。但是,胃排空延迟、胃肠蠕动异常、急诊手术、肠梗阻等患者除外。其中,术前2h饮用清饮料<400ml。清饮料包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶、及黑咖啡(不含奶),不包括含酒精类饮品。

 

1-2:优化的成人禁食禁饮时间:

                               时间

油炸、脂肪、肉类等食物      8小时

淀粉类固体食物              6小时

清饮料                      2小时

 

2:小儿的禁食禁饮时间:

                              时间

固体食物                   8小时

配方乳                     6小时

母乳                       4小时

清饮料                     2小时

总之,围术期的患者一定要针对自身的具体病情和身体状况合理补充营养,必要时可以请营养师或者医生进行指导。同时做好术前禁食禁饮的准备,将麻醉诱导期间反流误吸的风险降到最低。(麻醉科)

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