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我院外三科已开展并熟练掌握腰大池持续引流术
来源:未知    发布时间:2018-06-26

   目前我院外三科已熟练掌握腰大池持续引流术,主要适用于以下疾病:蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑脊液漏、颅内病变的显微手术、术后残血引流、颅脑损伤与血管性病变最常见的病理变化、颅内压监测以及可有效控制颅内压。

    手术主要目的治疗颅内感染应用腰椎蛛网膜下隙引流治疗术后颅内感染是一种有效可行的方法。感染的脑脊液持续引流至体外,可促使脑脊液分泌,起到对有炎性反应的脑脊液冲洗置换的作用,并且缓慢引流脑脊液能带走部分细菌、毒素及坏死组织等。可行颅内压监测,有效控制颅内压。治疗脑脊液漏蛛网膜下隙引流可以达到分流减压的目的,通过持续低流量的引流分流脑脊液,降低颅内压,有利于硬膜破口的修复,也有利于漏口和皮肤切口的修复。

    手术主要步骤:①体位:病人侧卧位于硬板床上,背部与床面垂直。头向前胸部屈曲,双手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形。或由助手协助使病人躯干呈弓形。确定穿刺点:双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。一般取第3~4腰椎棘突间隙。有时可上移或下移一个腰椎间隙。戴无菌手套,常规消毒皮肤,盖洞巾,用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。术者左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针,以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺入,针尖稍斜向头部、针体偏向臀部,成人进针深度约4~6cm,儿童则为2~4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时,有阻力突然消失的落空感。此时将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出,造成脑疝),可见脑脊液流出。测量脑脊液压力:放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70~180mmH20,或40~50滴/分钟。Queckenstedt试验:是了解蛛网膜下隙是否阻塞的一个试验。方法是在初次测压后,助手先压迫一侧颈静脉约10秒,再压迫另一侧,最后双侧同时按压。正常时压迫颈静脉后,脑脊液压力迅速升高一倍左右,解除压迫后10~20秒,迅速降至原来水平,此为梗阻试验阴性。若施压后压力缓慢上升,去除压力后压力缓慢下降,示有不完全阻塞。颅内压增高者禁做此试验。撤去测压管,收集脑脊液2~5ml送检;如需作培养时,应用无菌操作法留标本。术毕,接上一次性抗反流引流袋,覆盖消毒纱布,用胶布固定,监测24小时引流量,根据引流量调整引流袋高度(外3科)

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