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透析患者高钙,高磷,高PTH怎么办?
来源:未知    发布时间:2019-03-12

1、要看具体数值

高钙高磷是指高于检测范围的上限,高PTH的定义相对复杂。透析患者的PTH大多数都高于正常范围的上限,发生机制非常复杂。

国际的指南和中国专家共识,对于血PTH的水平有一个建议,这些建议是综合了很多研究提出的。

常用的控制范围是150-300pg/ml ,根据个体的情况可适当放宽至130-600pg/ml ,超过这些范围的PTH临床上才需要给予干预。

2、PTH的干预

首先要纠正高血磷和低血钙,仍然不能控制的,建议使用骨化三醇或Vit D类似物、或拟钙剂治疗,或将拟钙剂与骨化三醇或Vit D类似物联用,药物不能控制的,可考虑手术切除甲状旁腺的治疗。

干预PTH的药物中骨化三醇或Vit D类似物可促进肠道的钙和磷的重吸收,因不同的人使用药物的反应不同,如果在使用这类药物的时候出现血磷血钙的升高,需要调整摄入的钙磷量,和调整降PTH的药物。

3、高血磷的治疗

首先要减少食物中磷的摄入量,使用降血磷的药物。

如果同时合并高血钙,则不宜服用含钙的磷结合剂,可选用不含钙的磷结合剂。增加透析的清除,可选用在线的血液透析滤过,增加透析次数或延长透析时间。

严重继发性甲状旁腺亢进,药物不能控制,行切除术后也会使血磷下降,但是是否进行手术,需要综合评估。

4、高血钙的治疗

首先减少肠道的钙摄入量,特别是含钙的药物,透析液选用合适的钙离子浓度。

同样严重继发性甲状旁腺亢进,药物不能控制,行切除术后也会使血钙下降,但是是否进行手术,需要综合评估。

总之,高血钙,高血磷,高PTH同时存在的情况比较复杂,需要看医生,分析具体情况进行治疗。(血透室)

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