中暑的急救知识

中暑的概念：是指人体在高温、高湿度、不透风环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能障碍，导致机体核心温度过高，引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。

中暑的病因和机制：1、机体自身热量产生增加在高温、高湿、不透风或强热辐射下，长时间从事剧烈活动，机体热量产生增加。常见于强体力劳动、运动或者进行军事训练的人群。一些疾病状态，比如发热寒颤或者惊厥等情况，也会导致产热增加体温上升。2、周围环境温度上升：环境温度升高时，一些易感人群，比如年老体弱多病（精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒）的人群，体温调节功能障碍，不能对自身体温进行良好的调节，身体从环境当中获得热量增多。3、散热障碍出汗减少：汗腺损伤或者缺乏，比如皮肤烧伤瘢痕部位、汗腺缺乏症等。中枢神经系统或者心血管功能下降，如饮酒者、老年人、心功能障碍等。服用影响出汗的药物，如抗胆碱能药和抗组胺药等。4.其他因素：肥胖和衣服不透气等。

中暑的分类及表现：根据症状表现，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。其中重症中暑又分为热痉挛、热衰竭和热射病。

1.先兆中暑：在高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等，体温正常或略有升高。

2.轻症中暑：除上述症状外，体温往往在38℃以上，伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。

3.重症中暑：1）热痉挛：热痉挛常发生于初次进入高温环境工作，或运动量过大时，大量出汗且仅补水者。是一种短暂、间歇发作的肌肉痉挛，可能与钠盐丢失相关，多于训练中或训练后出现短暂性、间歇发作的肌肉抽动。热痉挛有时易与热衰竭时过度通气致手足抽搐相混淆，后者常出现手足痉挛和四肢末端及口周麻木。

2）热衰竭：指热应激后以血容量不足为特征的一组临床综合征。严重热应激情况下，体液、体钠丢失过多，水电解质紊乱，但无明显中枢神经系统损害表现。临床表现为多汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛、判断力下降、恶心和呕吐，有时可表现出肌肉痉挛、体位性眩晕和晕厥。体温升高，无明显神经系统损伤表现。热衰竭如得不到及时诊治，可发展为热射病。

中暑的处置：治疗的基本原则是降低核心体温和防止脏器功能衰竭。

1. 先兆和轻症中暑：一经发现，立即转移到阴凉、通风环境，去除衣物，口服淡盐水或含盐电解质饮料，用湿毛巾擦拭全身降温后即可恢复。对于不能配合饮水、意识不佳者送医，可入院静脉补液。

2. 热痉挛：按照以上的先兆和轻度中暑救治方法初步处理后及时送医，补充足量糖盐水，缓慢拉伸、按摩揉捏痉挛肌肉，起到放松肌肉作用，并可应用解痉止痛药物。

3. 热衰竭：使中暑者平卧，抬高下肢，并按照以上的先兆和轻度中暑救治方法初步处理后及时送医。及时快速降温、补糖盐水，恢复血容量，谨防低血压，保证重要脏器血供。

4. 热射病：现场急救处理后及时送医，给予吸氧、降温。降温速度与预后密切相关。体温越高、持续时间越长，组织损害越严重，预后也越差。应在 1 小时内降至 39℃ 以下。可采用冰帽、冰毯，冰袋放置大动脉处（颈动脉、腋动脉、股动脉、腘动脉等）帮助降温。

同时可用冰盐水 200 毫升进行胃或直肠灌洗；也可用冰的 5% 葡萄糖盐水 1000~2000 毫升静脉滴注，或用低温透析液（10℃）进行血液透析。补充电解质，纠正电解质紊乱和酸中毒；防治脑水肿和抽搐；保持呼吸道通畅；防治脏器功能不全及消化道出血等。（急诊科）