桡神经损伤

桡神经在肱骨中下1/3处贴近骨干，此处肱骨骨折时桡神经易受损伤。骨痂生长过多和桡骨头前脱位可压迫桡神经。手术不慎也可伤及此神经。

一、桡神经损伤较常见。原因如下：

1.由于桡神经在上臂贴近肱骨，在前臂也较靠近桡骨，因而骨折时常同时受伤；在骨折愈合过程中也常被埋于骨痂中。

2.牵拉或压迫而使其受伤。例如上肢外展过久或头枕上臂入睡等。

3.枪弹伤，切割伤。在战时或角斗时直接致伤。

4.手术损伤：例如桡骨头切除术或肱骨手术时致伤。

5.骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经。

二、症状

1.运动

上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及示指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。检查肱三头肌及伸腕肌时，均应在反地心引力方向进行。拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪，腕部向两侧活动困难。前臂背侧肌肉萎缩明显。在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌，肘后肌不受影响，桡侧腕长伸肌良好。其他伸肌均瘫痪。

2.感觉

桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。

三、检查

本病主要进行常规物理检查。最常进行的是神经-肌电图检查。

根据神经肌电图表现明确损伤性质：

1.完全损伤

有自发电活动，无MUP，CMAP、SNAP、MNCV均消失；

2.严重损伤

有自发电活动，无MUP，CMAP波幅下降，SNAP下降或消失，MNCV减慢或消失；

3.不全损伤

可有自发电活动或插入电位延长，MUP减少，CMAP下降，SNAP下降，MNCV正常或减慢。

四、鉴别

1.尺神经损伤：尺神经受伤后，除手部尺侧皮肤感觉消失外，环、小指掌指关节过伸，指间关节屈曲呈爪形。拇指不能内收，其他四指不能外展及内收。

2.正中神经损伤：肱骨髁上骨折偶可引起正中神经挤压性损伤，骨折复位后往往能自行恢复。受伤后可出现拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌，手掌桡侧三个半手指感觉障碍。

五、并发症

1.前臂不能旋后。

2手指不能伸直。

3.拇指不能外展。

六、预防

桡神经损伤多发生于肱骨中下段骨折，因此，一旦发现有移位的肱骨中下段骨折患者，不管是否伴有桡神经损伤，建议最好不用手法复位，以免引起桡神经损伤或加重桡神经损伤；术前必须检查桡神经的功能情况。另外还需注意及早进行功能锻炼，恢复患肢功能。

七、治疗

肱骨闭合性骨折并发桡神经损伤，多属神经挫伤，较少为断裂伤，一般先行保守治疗，3月无效后手术探查。探查包括腋部和上臂桡神经的显露和肘部及前臂桡神经的显露。根据术中所见神经病变性质进行相应的神经手术。

1.根据伤情采用神经减压、松解或缝合术。必要时用屈肘，肩内收前屈及神经前移等法克服缺损。如缺损多则作神经移植术。神经吻合后效果较正中神经尺神经为好。

2.如不能修复神经，可施行前臂屈肌属肌腱转移伸肌功能重建术，效果较好。肱三头肌瘫痪影响不甚严重，因屈肘肌放松和地心引力可使肘关节伸直。

    3.神经未恢复前可使用悬吊弹簧夹板，以减少伸肌过度牵拉，影响疗效。