子宫内膜癌

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，是女性生殖系统三大常见恶性肿瘤之一，多见于围绝经期和绝经后女性。

1.高危因素

激素相关因素：长期无孕激素拮抗的雌激素刺激（如不孕、未产、晚绝经、长期服用单一雌激素类药物）。

代谢异常：肥胖（尤其是腹型肥胖）、糖尿病、高血压，这三者被称为“子宫内膜癌三联征”。

遗传因素：有子宫内膜癌、卵巢癌、结直肠癌家族史，或携带Lynch综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）相关基因突变。

其他：年龄增长（50岁以上风险显著升高）、长期服用他莫昔芬（乳腺癌治疗药物）等。

2.典型症状

异常阴道出血：是最常见、最早期的症状，表现为绝经后阴道出血，或绝经前月经紊乱（如经量增多、经期延长、不规则出血）。

阴道异常排液：多为血性、浆液性分泌物，合并感染时可出现脓性分泌物并伴异味。

下腹疼痛：晚期肿瘤侵犯周围组织或压迫神经时，可出现下腹胀痛、痉挛性疼痛或腰骶部疼痛。

腹部包块：晚期肿瘤较大时，可在腹部触及质地硬、活动度差的包块。

3.诊断方式

超声检查：首选初步检查，通过阴道超声观察子宫内膜厚度、形态，判断是否存在异常占位。

诊断性刮宫/宫腔镜检查：确诊金标准，通过刮取子宫内膜组织或宫腔镜下取活检，进行病理检查明确诊断。

肿瘤标志物检测：血清CA125等指标可能升高，可辅助诊断及监测病情变化，但无特异性。

影像学检查：CT、MRI等可评估肿瘤范围、是否侵犯周围组织或远处转移，用于临床分期。

4.治疗原则

治疗以手术为主，结合放疗、化疗、激素治疗等综合方案，具体取决于肿瘤分期、病理类型、患者年龄及身体状况：

手术治疗：早期患者首选，包括全子宫切除术、双侧附件切除术，必要时清扫盆腔及腹主动脉旁淋巴结。

放疗：用于术后辅助治疗（降低复发风险）、晚期或复发患者的姑息治疗，可分为腔内放疗和体外放疗。

化疗：主要用于晚期、复发或高危患者，常用药物包括紫杉醇、铂类（顺铂、卡铂）等。

激素治疗：适用于晚期或复发患者、不能耐受手术/放疗的患者，常用药物为孕激素类，通过抑制雌激素作用控制肿瘤生长。

5.预防建议

控制体重，避免肥胖，坚持规律运动。

积极治疗糖尿病、高血压等基础疾病。

避免长期单一使用雌激素类药物，如需激素替代治疗需在医生指导下加用孕激素。

有家族史或Lynch综合征风险者，定期进行妇科检查（如每年一次阴道超声+内膜活检），做到早筛早诊。

    围绝经期女性出现异常阴道出血时，及时就医排查，切勿忽视。