亚临床甲减要补充甲状腺素吗？补多少？

        甲状腺功能减退症（甲减）是内分泌代谢领域的常见疾病，其中原发性甲减最为常见。其主要成因包括自身免疫性因素、甲状腺手术以及甲状腺功能亢进症（甲亢）的131碘治疗，超过90%的病例和这3种因素有关。与甲亢相比，甲减的临床表现更为隐匿，不易被患者及临床医生所识别，通常在常规体检或因其他疾病进行检查时才被发现，导致公众对甲减的认识普遍不足。

        若甲减治疗不充分，会增加多种严重继发性疾病的风险，包括心血管疾病、肥胖、高血压等，导致身体机能的下降以及生活质量的降低。对于处于育龄期的年轻女性而言，甲减治疗不充分的后果表现为生育异常、反复性流产、子痫前期、胎儿生长受限以及神经认知发育障碍。

        鉴于这样的背景，以及在临床实践中针对左甲状腺素（L-T4）治疗缺乏专门的文献指导，我国发布了《左甲状腺素应用专家指导建议》（以下简称指南）。由于篇幅所限，作者将选取临床实践中关注点较多的几个方面进行详细阐述，并期望借此机会与同行共同探讨学习。

        一般成年群体应该如何使用 L-T4？

        此部分内容包含临床及亚临床甲减药物的使用。

        成年临床甲减及重度亚临床甲减（TSH ≥ 10 mU/L）患者 L-T4 需求量约每天每公斤体重 1.6～1.8 μg，其中不同状态及合并症患者的使用起始及调整方案不同（表 1）。

        特殊群体如何用药？

        在指南中，针对特定人群，包括老年人、孕妇和哺乳期妇女，推荐采用的 L-T4 治疗方案及其剂量存在差异（表 2）。

        肝肾功能障碍常常会对药物代谢产生显著影响，甲状腺功能减退症合并肝肾功能障碍或其他疾病的患者使用 L-T4 时，必须充分考虑此因素（表 3）。

        患者常关心的问题解答

        在临床实践中，L-T4的正确使用是广大患者十分关注的问题，频繁成为咨询焦点，指南亦针对部分问题提出了相应的观点和指导建议。

        （1）为什么建议空腹使用？

        如果以TSH的控制水平为标准，比较不同的服药时间，从吸收最好到最差排序是早餐前60min、睡前、早餐前30min、餐时，加之依从性问题，早上空腹前摄入是最佳时间。

        （2）哪些食物影响吸收？

        部分食物对L-T4有一定的影响，包括：牛奶、咖啡、葡萄柚汁、膳食纤维等。

        （3）都是L-T4，是否可以直接更换不同厂家的药品？

        指南提出：不建议自行替换不同厂家的L-T4。其次世界卫生组织（WHO）认为仿制药活性成分的含量可能不同，不能简单地替换使用，并且警示不同厂家的L-T4替换使用所带来的风险。因此建议：非必要不替换。

        （4）对L-T4过敏怎么办？

        可采取脱敏疗法，即首次服用L-T4 0.01μg，然后每间隔30min 再次服用0.02μg、0.04μg、0.08μg、0.16μg、0.32μg、0.64μg、1.28μg、2.56μg、5.12μg、10.24μg、20.48μg和40.96μg，累计服用剂量为81.91μg。脱敏2d后，再开始按医嘱服用L-T4。

        （5）L-T4漏服怎么办？

        出现漏服，漏服1次，可在睡前补服，或在第二天服用2倍剂量。若在睡前补服L-T4，需与晚餐间隔3h以上。如果漏服不止1d，应该坚持多天补服，直到补够漏服的剂量，不建议多天药量1d集中服用。

        综上所述，指南针对L-T4在临床常规应用中所涉及的多项注意事项进行了详尽阐述，并对L-T4与其他药物可能产生的不良相互作用进行了系统性总结。该指南的制定，旨在为临床医师提供更为精准的治疗建议与方案，预期将有效解决医师及患者在长期应用L-T4治疗过程中所面临的诸多困惑。