达格列净、恩格列净、SGLT-2i如何使用，有何区别？
发布日期：2025-12-02 浏览次数：4354
目前临床实践中常用的SGLT-2i类药物有达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净及恒格列净。但所有药物都具备一样的效果吗？有何区别，如何使用？
一、适应症
1.卡格列净
（1）单独使用二甲双胍控制血糖不佳，可联合卡格列净改善成人2型糖尿病的血糖控制；
（2）二甲双胍联合磺脲类药物控制血糖欠佳，可联合卡格列净改善成人2型糖尿病的血糖控制。
2.达格列净
（1）可作为单药治疗；
（2）单独使用二甲双胍控制血糖不佳，可联合达格列净改善成人2型糖尿病的血糖控制；
（3）若使用胰岛素联合口服制剂控制血糖欠佳，可联合胰岛素控制血糖；
（4）可用于心力衰竭、慢性肾脏病的成人患者。
3.艾托格列净
单独使用二甲双胍控制血糖不佳，可联合卡格列净改善成人2型糖尿病的血糖控制。
4.恩格列净
（1）可作为单药治疗；
（2）单独使用二甲双胍控制血糖不佳，可联合恩格列净改善成人2型糖尿病的血糖控制；
（3）可使用于心力衰竭的成人患者。
5.恒格列净
（1）可作为单药治疗；
（2）单独使用二甲双胍控制血糖不佳，可联合恒格列净改善成人2型糖尿病的血糖控制。
在临床实践中，不同种类的SGLT-2i建议与特定药物联合使用。此外，由于其生物利用度各异，建议综合考虑药代动力学参数、临床疗效以及针对特定适应症人群的适宜性，以多维度评估其应用（表1）。
二、还有何种优势
除去上述降糖及心肾获益外，SGLT-2i在临床实际中使用还有诸多优势，包括：
（1）控制体重：临床中使用可使体重下降0.6～3.0kg；
（2）控制血压：SGLT-2i可使2型糖尿病合并高血压病人24小时动态收缩压降低4.36mmHg，舒张压降低2.20mmHg；
（3）降低血脂：在EMPA-REGOUTCOME研究中，恩格列净仅与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的轻微升高相关，但该变化不具备临床意义。目前仍需大量数据支持或继续深入研究明确；
（4）卡格列净、恩格列净、达格列净均可降低尿酸水平，平均可降低37.73µmol/L。
三、多脏器获益选择
1.心衰：达格列净、恩格列净（I级推荐）
尽管SGLT-2i具有心脏和肾脏保护的双重效应，但并非所有药物均具有绝对的适应症。在心力衰竭的治疗领域，不论患者是否合并2型糖尿病，达格列净和恩格列净已被纳入我国心力衰竭诊疗指南，并被推荐为I级证据支持的治疗方案。
2.慢性肾脏病：任意SGLT-2i（依据患者实际情况选择）
鉴于SGLT-2i的应用依赖于估算肾小球滤过率（eGFR）的水平，临床实践中必须依据药物说明书推荐的eGFR阈值，并结合患者的具体情况，例如并用药物、共存疾病以及eGFR下降的可逆性因素等，进行综合评估。因此慢性肾脏病（CKD）中并未做出最优选的SGLT-2i。
但就药物适应症而言，达格列净及恩格列净可作为优选。
3.心衰合并肾脏病：达格列净、恩格列净优选
SGLT-2i与心血管及肾脏长期益处相关联。其早期促进钠排泄、减少血浆容量、改善血管阻力以及降低血压的效应，可能是该类药物迅速降低心力衰竭风险的潜在机制。基于多项研究试验结果，心血管疾病合并CKD患者中，达格列净和恩格列净可作为优选。
四、肾功能不全如何使用
无论是糖尿病还是心血管疾病，均会显著提升CKD的发病风险，且各器官间存在相互关联与影响。我国指南中也提及：当eGFR较低时，SGLT-2i的降糖效果也随之下降，但肾脏保护的作用仍存在，不同的eGFR水平自然也会影响到SGLT-2i的选择及使用（表2）。
当前我国新指南及共识中提出：
（1）SGLT-2i适用于eGFR≥20ml·min-1·（1.73m2）-1的患者；eGFR<45ml·min-1·（1.73m2）-1的患者，降糖效应降低，但起到肾脏保护作用；
（2）对已使用SGLT-2i的患者，即使eGFR下降到20ml·min-1·（1.73m2）-1以下也不必停药，可继续使用直至透析或肾移植。
从笔者的视角出发，药物的临床应用必须综合考虑患者的具体状况，涉及利弊权衡、患者的个人主观意愿等多方面因素，以决定是否持续使用该药物。
五、肝功能不全如何使用
研究显示，代谢相关脂肪性肝病（NAFLD）患者相较于普通人群，代谢综合征（MetS）、2型糖尿病和CKD的发病率显著升高。此外，NAFLD作为一个独立于传统危险因素的变量，使得T2DM和CKD的风险分别增加了2.19倍和1.43倍，还会带来肝损害的风险，不同的肝损害下SGLT-2i使用也有一定差异性（表3）。
六、临床中使用注意事项及不良反应
尽管SGLT-2i引发的不良反应具有一定的共性，但鉴于患者个体差异可能导致多种并发症或合并症的出现，建议在开具处方时综合考虑药物说明书及药物特性等多重因素。以下是五种常见SGLT-2i不良反应的总结：
其中使用过程中需注意：
（1）目前我国批准使用的所有SGLT-2i均禁止使用于1型糖尿病患者；
（2）在应用SGLT-2i治疗期间，若患者出现感染状况并需进行抗感染治疗，建议暂时中断SGLT-2i的使用。待感染得到控制并完全康复后，可考虑恢复SGLT-2i的治疗。对于近半年内反复遭受泌尿生殖道感染的患者，不建议使用SGLT-2i；
（3）因各种原因导致急性肾损伤，不推荐使用SGLT-2i或停用SGLT-2i。
目前临床实践中常用的SGLT-2i类药物有达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净及恒格列净。但所有药物都具备一样的效果吗？有何区别，如何使用？
一、适应症
1.卡格列净
（1）单独使用二甲双胍控制血糖不佳，可联合卡格列净改善成人2型糖尿病的血糖控制；
（2）二甲双胍联合磺脲类药物控制血糖欠佳，可联合卡格列净改善成人2型糖尿病的血糖控制。
2.达格列净
（1）可作为单药治疗；
（2）单独使用二甲双胍控制血糖不佳，可联合达格列净改善成人2型糖尿病的血糖控制；
（3）若使用胰岛素联合口服制剂控制血糖欠佳，可联合胰岛素控制血糖；
（4）可用于心力衰竭、慢性肾脏病的成人患者。
3.艾托格列净
单独使用二甲双胍控制血糖不佳，可联合卡格列净改善成人2型糖尿病的血糖控制。
4.恩格列净
（1）可作为单药治疗；
（2）单独使用二甲双胍控制血糖不佳，可联合恩格列净改善成人2型糖尿病的血糖控制；
（3）可使用于心力衰竭的成人患者。
5.恒格列净
（1）可作为单药治疗；
（2）单独使用二甲双胍控制血糖不佳，可联合恒格列净改善成人2型糖尿病的血糖控制。
在临床实践中，不同种类的SGLT-2i建议与特定药物联合使用。此外，由于其生物利用度各异，建议综合考虑药代动力学参数、临床疗效以及针对特定适应症人群的适宜性，以多维度评估其应用（表1）。
二、还有何种优势
除去上述降糖及心肾获益外，SGLT-2i在临床实际中使用还有诸多优势，包括：
（1）控制体重：临床中使用可使体重下降0.6～3.0kg；
（2）控制血压：SGLT-2i可使2型糖尿病合并高血压病人24小时动态收缩压降低4.36mmHg，舒张压降低2.20mmHg；
（3）降低血脂：在EMPA-REGOUTCOME研究中，恩格列净仅与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的轻微升高相关，但该变化不具备临床意义。目前仍需大量数据支持或继续深入研究明确；
（4）卡格列净、恩格列净、达格列净均可降低尿酸水平，平均可降低37.73µmol/L。
三、多脏器获益选择
1.心衰：达格列净、恩格列净（I级推荐）
尽管SGLT-2i具有心脏和肾脏保护的双重效应，但并非所有药物均具有绝对的适应症。在心力衰竭的治疗领域，不论患者是否合并2型糖尿病，达格列净和恩格列净已被纳入我国心力衰竭诊疗指南，并被推荐为I级证据支持的治疗方案。
2.慢性肾脏病：任意SGLT-2i（依据患者实际情况选择）
鉴于SGLT-2i的应用依赖于估算肾小球滤过率（eGFR）的水平，临床实践中必须依据药物说明书推荐的eGFR阈值，并结合患者的具体情况，例如并用药物、共存疾病以及eGFR下降的可逆性因素等，进行综合评估。因此慢性肾脏病（CKD）中并未做出最优选的SGLT-2i。
但就药物适应症而言，达格列净及恩格列净可作为优选。
3.心衰合并肾脏病：达格列净、恩格列净优选
SGLT-2i与心血管及肾脏长期益处相关联。其早期促进钠排泄、减少血浆容量、改善血管阻力以及降低血压的效应，可能是该类药物迅速降低心力衰竭风险的潜在机制。基于多项研究试验结果，心血管疾病合并CKD患者中，达格列净和恩格列净可作为优选。
四、肾功能不全如何使用
无论是糖尿病还是心血管疾病，均会显著提升CKD的发病风险，且各器官间存在相互关联与影响。我国指南中也提及：当eGFR较低时，SGLT-2i的降糖效果也随之下降，但肾脏保护的作用仍存在，不同的eGFR水平自然也会影响到SGLT-2i的选择及使用（表2）。
当前我国新指南及共识中提出：
（1）SGLT-2i适用于eGFR≥20ml·min-1·（1.73m2）-1的患者；eGFR<45ml·min-1·（1.73m2）-1的患者，降糖效应降低，但起到肾脏保护作用；
（2）对已使用SGLT-2i的患者，即使eGFR下降到20ml·min-1·（1.73m2）-1以下也不必停药，可继续使用直至透析或肾移植。
从笔者的视角出发，药物的临床应用必须综合考虑患者的具体状况，涉及利弊权衡、患者的个人主观意愿等多方面因素，以决定是否持续使用该药物。
五、肝功能不全如何使用
研究显示，代谢相关脂肪性肝病（NAFLD）患者相较于普通人群，代谢综合征（MetS）、2型糖尿病和CKD的发病率显著升高。此外，NAFLD作为一个独立于传统危险因素的变量，使得T2DM和CKD的风险分别增加了2.19倍和1.43倍，还会带来肝损害的风险，不同的肝损害下SGLT-2i使用也有一定差异性（表3）。
六、临床中使用注意事项及不良反应
尽管SGLT-2i引发的不良反应具有一定的共性，但鉴于患者个体差异可能导致多种并发症或合并症的出现，建议在开具处方时综合考虑药物说明书及药物特性等多重因素。以下是五种常见SGLT-2i不良反应的总结：
其中使用过程中需注意：
（1）目前我国批准使用的所有SGLT-2i均禁止使用于1型糖尿病患者；
（2）在应用SGLT-2i治疗期间，若患者出现感染状况并需进行抗感染治疗，建议暂时中断SGLT-2i的使用。待感染得到控制并完全康复后，可考虑恢复SGLT-2i的治疗。对于近半年内反复遭受泌尿生殖道感染的患者，不建议使用SGLT-2i；
（3）因各种原因导致急性肾损伤，不推荐使用SGLT-2i或停用SGLT-2i。
