体外冲击波碎石术（ESWL）

        一、背景

        体外冲击波碎石术（ESWL）是治疗泌尿系结石的首选非手术方法之一，适用于肾、输尿管和膀胱结石。为保障治疗安全有效，术前必须进行全面评估和准备工作，涵盖医学检查、生理状态调整及患者教育等方面。

        二、主要准备项目分类说明

        1.影像学检查

        腹部平片（KUB）：作为首选初筛手段，能全面了解结石的位置、大小、数量和密度，尤其避免漏诊中下段输尿管结石。

        彩超：对肾内结石和积水显示良好，但对输尿管中下段结石检出率较低。

        CT检查：推荐用于精确评估结石负荷、密度（如≥1000 HU者较难粉碎）、皮肤至结石距离等关键参数。

        尿路造影（IVP或逆行）：用于判断是否存在憩室、狭窄或肾功能异常情况。

        实验室与全身检查

        血常规、尿常规、凝血功能（出凝血时间、血小板计数）：排除出血风险。

        肝肾功能、心电图、胸片：评估基础健康状况，尤其老年患者更需完善。

        尿培养及药敏试验：若存在菌尿或亚硝酸盐阳性，应预防性使用抗生素。

        2.饮食与肠道准备

        术前6–8小时禁食禁水，防止治疗过程中呕吐误吸。

        碎石前1天口服缓泻剂，减少肠道积气和粪便干扰定位，提高冲击波传导效率。

        避免食用易产气食物（如豆类、奶制品），以防肠胀影响X线或B超定位。

        3.特殊部位准备

        输尿管中、下段结石或膀胱结石患者：建议碎石前适当憋尿，使膀胱半充盈，便于B超定位。

        女性患者应避开月经期和妊娠期，因射线和冲击波可能对胎儿造成影响。

        耻骨区有阴毛者需备皮，清除体表油脂以利冲击波穿透。

        4.心理与药物准备

        向患者讲解治疗原理与过程，缓解紧张情绪，提升配合度。

        多数现代低能量碎石机无需麻醉；少数焦虑者可肌注安定（地西泮），必要时用哌替啶止痛。

        对感染性结石、大结石或白细胞升高者，术前1–3天预防性应用抗生素。

        高血压或心律失常患者应在病情稳定后方可接受治疗。