骨科负压封闭引流术

        负压封闭引流技术（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。

        可有效清除创面坏死组织与渗出物，降低医务人员的工作量，避免了换药时病人的痛苦，且简单易行，效果可靠。

        一、VSD技术概述

        负压封闭引流技术（Vacuum Sealing Drainage，VSD）是1992年德国ULM大学Fleischman博士首创发明的。1994年裘华德教授率先将VSD技术引进中国，并创造性地应用于骨科及普外科。

        VSD技术是以VSD材料及生物半透膜作为创面和外界的中介，将创面或体腔与外界隔绝，并对其进行持续负压吸引的新型高效引流方式，是近十年来开展的一种伤口治疗新方法。

        1.特性：

        负压加速血液循环，促进肉芽组织生长；

        全方位负压有助于收敛创面；

        负压环境下细菌的生长受到抑制；

        封闭变开放性创面为闭合性创面；

        创造干净、微湿的创面生长条件；

        引流实现创面毒素和分解产物的“零积聚”；

        避免代谢产物及毒素对人体的第二次伤害。

        2.VSD技术原理：

        封闭、持续性低负压、有效地防止污染和交叉感染；

        使被引流区内达到“零积聚”；

        增加创面血供，改善创面微循环，促进肉芽组织生长；

        促进慢性创面的愈合；

        减轻创周水肿、降低血管通透性；

        增加周围神经末稍在创面中分泌的神经肽类sP和P物质等，具有明显的促进创面愈合的作用；

        能快速启动皮肤创面的愈合过程，减少修复细胞凋亡，使创面愈合加速；

        增强感染创面的炎症反应；

        促进创面愈合，抑制感染创面继发性坏死。

        3.VSD技术的优点：

        去除：细菌培养基和毒性分解产物；

        刺激：肉芽组织的生长，促进血液循环；

        无：毒性、组织刺激性、免疫活性、皮肤致敏性；

        阻止：外界细菌的进入。

        二、VSD指征及禁忌症

        1.VSD指征：

        重度软组织挫裂伤及软组织缺损；

        大的血肿或积液；

        骨筋膜室综合征；

        开放性骨折可能/或合并感染者；

        关节腔感染需切开引流者；

        急慢性骨髓炎需开窗引流者；

        体表脓肿和化脓性感染；

        手术后切口感染；

        植皮术后的植皮区；

        溃疡、褥疮。

        2.VSD禁忌症

        绝对禁忌症：

        活动性出血

        癌症溃疡

        凝血功能异常

        相对禁忌症：

        厌氧菌感染

        气性坏疽

        急性骨髓炎

        三、操作步骤

        清创

        设计VSD敷料

        材料封闭

        调节负压

        1.操作步骤：清创

        清创彻底，保证创面的血供、创周皮肤，避免活动性出血，75%酒精擦皮脂、皮屑等、根据组织特点修复受损血管、神经、肌腱等。

        VSD应用必须建立在有血液供应的软组织、骨组织创面上。

        2.设计VSD辅料

        3.材料封闭

        4.负压的设定

        一般建议在125mmhg~45mmhg的负压条件中，术后48小时内持续吸引，48小时后间断吸引（吸30分钟停5分钟）。

        一次性负压引流可维持有效负压5-7天，一般7天后拔除或更换。对于大面积骨外露、肌腱外露，一般行VSD 3-4次，临床中还需依照具体情况而定。对于污染比较严重的创面，如碾挫伤、弹击伤、爆炸伤等，可能长达15-20天。

        负压调整时注意事项：

        当负压密封的面积较大时，密封面有漏气，负压源值＞-450mmhg；

        如患者年迈、消瘦、凝血功能差行血管吻合术后时，负压应由低到高，逐渐增加；

        如果患者有持续渗出物时，延长负压时间；

        植皮区保护的负压值：-100mmhg。

        四、护理常见问题及处理

        1.术后护理“三大要点”

        负压是否正常

        封闭是否良好

        引流是否畅通

        2.术后护理“四大观察”

        负压源压力是否在规定范围中

        VSD敷料是否塌陷

        引流管是否被压迫、折叠，是否有引流物堵塞

        引流液的多少、颜色、性状，有无大量新鲜血液被吸出

        3.术后护理“五大方法”

        常规冲洗的方法

        防止引流管被压迫折叠

        引流瓶的使用

        防治措施：清创彻底、减少渗血、减少漏气、防止扭曲折叠

        引流时间

        4.术后出现的“七大问题”

        VSD材料干结、变硬

        漏气

        引流管堵塞

        VSD材料鼓起，看不见管型

        发现有大量新鲜血液被吸出

        创面感染

        （1）如吸出大量新鲜血液原因：可能术中止血不彻底或术后常用抗凝扩血管药物、患者本身凝血功能异常。处理：手术止血，停用抗凝药物，适当的予以止血药以及调节负压。

        （2）创面感染若患者出现体温升高、创面周围出现红肿、分泌物。处理：行细菌培养，根据药敏实验对症用药。

        （3）漏气易发生部位：

        引流管或外固定的膜处

        三通接头连接处

        边缘有液体渗出处

        膜与膜之间漏贴空白处处理：重新给与半透膜密封补漏气处。

        （4）引流管堵塞原因：引起引流管堵塞的物质多为血凝块、坏死组织、脓痂或渗出物凝块等。处理：常采用挤捏管道、注射器冲洗引流管、更换三通接头及引流管内管冲洗等方法予以解决。

        （5）创面区疼痛对于行VSD治疗的患者，我们应进行疼痛评估，根据患者疼痛的程度，予以不同的处理，当患者外出检查或其他原因停止负压吸引时，注意压力的调节。

        药物止痛如患者经过药物治疗止痛后仍疼痛不能缓解，将其负压值下调50-100mmhg，但负压应维持在-125mmhg以上，待患者耐受后逐步增加，直至维持所需要的恒定值。

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        五、小结

        彻底清创，不留死腔；

        每根引流管两侧泡沫材料宽度不宜超过2~3cm，以保证有足够的负压，可避免堵塞；

        负压不能过高或者过低，过高会引起创面出血、疼痛；过低起不到吸引的作用；

        创面应持续冲洗，避免堵塞；

        定期复查，加强营养；

        负压引流安置时间不宜过久，具体时间根据创面而定。