内瘘穿刺后如何按压

        动静脉内瘘是患者的“生命线”，一次成功的透析不仅取决于穿刺技术，更取决于穿刺后的按压护理。不正确的按压可能导致内瘘狭窄、闭塞、血肿形成，甚至内瘘失功。今天，我们就来详细讲解动静脉内瘘穿刺后的正确按压方法。

       一、按压时长：时间设定需平衡止血效果与内瘘保护 

       穿刺后的按压时间需要把握得恰到好处。时间过短可能导致出血或血肿，而时间过长或压力过大则可能引起内瘘闭塞。一般建议的按压时长为：基础压迫时间+个体化调整。

       基本压迫时间：20分钟

       个体化调整： 老年、合并凝血功能异常或使用强效抗凝药物的患者，可在 20 分钟基础上适当延长 2~3 分钟，同时加强压迫期间动态观察。

       二、按压力度：平衡的艺术，按压力度需统一

       压力应适中，以不出血且能触及震颤为宜。 按压时应以手指按压穿刺点，而非整个血管。 使用止血绷带时，要注意及时放松，避免血流不畅导致凝血。

       注意：

       1.穿刺点无新鲜渗血，同时能触及内瘘震颤，避免力度过大引发内瘘闭塞。

       2.压迫期间，患者不可随意移动手臂或中途松手。

       三、按压方法：细节决定成败

       正确的按压方法能有效减少并发症：

       1.按压位置要准确：应准确按压在皮肤穿刺点及血管穿刺点上

       2.拔针后立即按压：避免血液渗出形成血肿

       3.持续均匀按压：避免中途松开或频繁调整位置

       4.注意按压时间，避免按压时间过长

       5.透析结束后注意：穿刺部位24h内应避免接触水，防止感染。

       注意：若穿刺处出现血肿，可采取以下措施：

       立即压迫止血（遵循以上压迫原则），适当使用止血带；

       立即抬高出血肢体高于心脏水平，用冰袋间断冷敷；

       观察血肿大小变化，如持续增大需立即就医；

       四、哪些情况需要立即就医？

       1.发现内瘘震颤减弱或消失

       2.触摸不到内瘘震颤或听不到血管杂音

       3.穿刺部位出现红肿、发热、疼痛或有分泌物

       4.内瘘侧手臂出现剧烈疼痛