多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是育龄妇女较常见的内分泌症候群。占生育年龄妇女的5％～10％, 占无排卵性不孕症患者的30％～60％。1935年，Stein与Leventhal首先描述双侧卵巢肿大者伴不孕、多毛与肥胖等表现，称为Stein-Leventhal综合征。随着临床研究的深入，组织学上具有多囊卵巢伴无排卵和(或)多毛症的临床症候群范围不断扩大。1963年，Goldziether总结187篇共1079例PCOS资料，发现其中有许多非典型病例，如无多毛，甚至有排卵功能。随着检测技术的发展，认识到多囊卵巢并非一种独特的疾病，而是一种多病因、表现极不均一的临床综合征。

稀发排卵（或无排卵）、高雄激素血症（或高雄激素血症的临床表现）、超声卵巢多囊性改变，3条中符合2条，并排除其他致雄激素水平升高和其他引起排卵障碍的疾病，就可以诊断多囊卵巢综合征。

1、主要临床表现：

（1）稀发排卵或无排卵的临床表现：月经周期不规律、月经稀发、量少或闭经，或异常子宫出血。

（2）雄激素水平升高的临床表现：痤疮（复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位）、多毛（上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发）。

（3）常伴有肥胖、不孕、代谢综合征和胰岛素抵抗等。

2、超声表现

（1）子宫稍小于正常，内膜较薄，与正常月经周期内膜改变不相符。

（2）双侧卵巢轮廓清晰，均匀性增大，卵巢平均体积为11.8cm³,而正常卵巢卵泡早期的平均体积为9.1cm³,卵巢三径和径线大于子宫三径和的四分之一；卵巢包膜较厚，回声增强，包膜下可见大小相近的小囊呈车轮状排列，小囊总数常超过10个，直径不超过1cm，卵巢中央髓质成分多，回声较高。

（3）多囊性卵巢的彩超检查有较特征性的改变，在卵巢髓质内常可见到一条贯穿卵巢的纵行血流，可记录到中等阻力卵巢动脉血流频谱，与正常卵泡期卵巢血流相比，血流显示率较高，血流阻力较低。

3、治疗原则：

（1）进行生活方式调整，均衡饮食，适量运动，戒烟戒酒。肥胖患者需要通过低热量饮食和耗能锻炼，控制体重。

（2）对症治疗：

①调整月经周期（口服避孕药、孕激素、中医药）；

②治疗高雄激素血症，以复方醋酸环丙孕酮（其他名称：达英-35）为首选；

③二甲双胍治疗肥胖或有胰岛素抵抗的患者；

④有生育要求的患者，促排卵治疗（枸橼酸氯米芬、来曲唑、促性腺激素等）或辅助生殖。