透析患者内瘘血栓形成原因及预防

一、内瘘血栓形成的原因

1、血压与透析超滤量

血压水平与透析超滤量有直接关系，过多的超滤量，使有效血容量减少，血压下降，至内瘘处自然血流量减少，加之过多的超滤量引起不同程度的血液浓缩，两者的综合作用容易导致血栓形成。

2、原发病及高凝状态

糖尿病的发病率逐年增加，糖尿病引起的尿毒症也在逐年增加，糖尿病患者伴有的脂质代谢紊乱，而引起的高脂血症，血液的粘稠度增加，以及糖尿病的血管病变，使内瘘血栓发生率明显增加。

3、内瘘的建立、保护使用不当

①目前认为内瘘手术后24小时发生内瘘血栓闭塞的患者，多数与吻合的血管扭曲，或者吻合口处缝合狭窄，导致血流不通畅有关。②透析后加压包扎过紧，压迫时间过长，使局部血液阻断。③内瘘建立后还没成熟就开始使用，动脉化程度不够，内瘘血流量不充分。④内瘘一个地方反复穿刺，容易造成血管内膜损伤，引起血小板聚集。同时还能引起局部纤维组织增生，导致血管腔狭窄，影响血液的流动，形成血栓。

4、日常保护缺乏

患者缺乏对内瘘保护、监测的相关知识，比如：因为睡眠时压迫内瘘一侧肢体，引起内瘘阻塞。内瘘侧手臂提重物，输液，测血压等等。

二、内瘘血栓的预防1、维持透析期间正常血压

①做好日常的饮食指导，吃饭时适量低盐饮食，可以减少口渴和水分的摄入。②少尿或者无尿的患者，要限制日常饮水，每天的体重增长要小于1千克。③可增加透析时间为每周3次，少喝水，降低超滤率。④设定准确的干体重，对于经常发生透析低血压的患者，在透析过程中尽量避免进食，可以用低温透析，也可以提高钠离子浓度145~150mmol/L,进行透析。

2、内瘘的维护

做完动静脉内瘘手术后，抬高手术一侧的肢体，促进静脉回流。睡眠时将手术一侧的肢体放于45°斜坡支架上，避免压迫内瘘。内瘘大约需要4~6周成熟后方可使用，女性患者要比男性患者所需要的时间更长。

3、溶栓与抗凝

溶栓前常规检查凝血酶原及出、凝血时间，用药过程中注意内瘘血管杂音和震颤恢复情况，注意观察穿刺点有无渗血、口腔黏膜、牙龈、全身皮肤等处有无出血点。

4、健康宣教

①患者和家属应了解内瘘保护的重要性和相关知识，内瘘侧手臂不可提重物，透析时可以使用非热康谱仪治疗；透析24小时后，可以局部热敷、均匀涂抹喜辽妥软膏促进修复。②指导患者和家属听诊内瘘杂音，自测内瘘震颤每日1次～2次，如果发现杂音、震颤减弱或消失，提示有血栓形成，应立刻前往医院处理，以免延误治疗的最佳时机。