呼吸推挤法+仿生物电疗在产后腹直肌分离的康复应用

腹直肌分离是一种常见的妊娠期、产后并发症，可于孕14周后出现并不断加重，直至分娩。至妊娠晚期，腹直肌分离发生率可达到66%~100%，表现为腰背疼痛、腰围增粗、形体改变等多种症状，严重甚至可能引起腹壁疝、腹腔脏器下移。同时，研究发现，产后6~8 周是腹直肌分离的高发期，发生率约为60.3%，且剖宫产产妇的发生率更高，约为70.8%，多次剖宫产产妇的腹直肌分离风险可达到90.8%。由此可见，采取恰当的腹直肌分离康复护理非常重要，目前，常用的康复方法主要包括腹部肌群自主训练、中医康复疗法、仿生物电刺激以及综合康复疗法。

产后腹直肌分离发生的原因较为复杂，主要与孕期激素作用、剖宫产手术牵拉、腹部肌肉先天发育缺陷、肥胖等有关，可分为生理性和病理性，一般情况下，生理性分离的距离较小，可自行恢复，而后者则难以自行恢复，需要接受康复治疗。目前，常用的康复疗法较多，多为非手术康复法。以往临床上主要单用自主训练康复法，但其作用途径单一，且会受到患者依从性、自律性影响，整体康复效果不够理想。为提高康复效果，本文对患者联合应用了呼吸推挤法+ 仿生物电疗，其中，呼吸推挤的基础为腹式呼吸，同时配合手法推挤，促使两侧腹直肌间隙闭合。而仿生物电疗可利用低频脉冲电流刺激骨骼肌运动神经元轴突，提高腹部肌肉兴奋性，促使肌肉被动性收缩，恢复肌肉力量。仿生物电刺激近年来在临床上应用较多，尤其是治疗神经肌肉疾病，可通过对腹部各肌群设置不同的生物电参数，利用不同脉宽、频率，刺激腹部肌群，增强肌肉兴奋性，唤醒肌肉本体感觉器，从而锻炼腹部肌肉。同时，有研究指出，对患者应用仿生物电疗后，患者骨骼肌肌肉厚度明显增加。由于单一疗法在开展时均有一定局限性，且见效缓慢，疗程较长，因此，联合康复疗法应用越来越多。本研究采取了呼吸推挤法及仿生物电刺激配合方案，可促使腹直肌分离恢复，改善骨盆前倾及疼痛情况。本研究结果显示，观察组患者腹直肌间隙距离＜ 2cm 比例为95.35%，明显高于对照组的69.77%，骨盆前倾、中重度疼痛比例2.33%、6.98% 明显对于对照组16.28%、32.56%（P ＜ 0.05），可见该联合康复疗法的应用效果更佳，两者相互配合，可实现单一疗法的优势互补，提高康复效果。

联合应用呼吸推挤法+ 仿生物电疗的具体操作方法：指导患者采取仰卧位，屈曲双膝，维持在90°，进行腹式呼吸，吸气时，尽量外扩腹部，使其完全鼓起；随后缓慢呼气，内收腹肌。待其掌握腹式呼吸后，指导其在呼气时向内下方、顺势推挤腹直肌，尽量闭合腹直肌间隙，维持5~10s，每次5~10min，每日3~5 次。记录其症状改善情况以及腰背改善情况。仿生物电疗仪：对不同肌群设置不同的生物电参数，设置不同频率、脉宽，对腹外斜肌、腹横肌、腹直肌、腹内斜肌进行低频电刺激。采取仰卧位，在以上位置贴8片电极，分别设置脉宽参数，持续8s、7s、11s 等。询问患者的感受，调节电流强度，使其感受到明显的肌肉收缩、震颤，但应避免刺痛感。通过增强腹部肌肉兴奋性，唤醒肌肉的感觉，强化腹部肌群。每次30min，每日1 次，持续 10d。

既往研究已证实联合应用呼吸推挤法+ 仿生物电疗可有效缩小腹直肌分离间隙距离，减轻骨盆前倾及疼痛程度，康复效果更佳。故针对产后腹直肌分离的女性，可早期接受呼吸推挤法+ 仿生物电疗的联合康复治疗，促进产后身体机能的修复。（康复一科）