脊髓损伤

脊髓损伤是多种因素引起的脊髓结构和功能损伤，患者在神经受损相应平面以下出现感觉、运动、括约肌等功能障碍以及病理反射和肌张力改变等症状，有较高的致残率。脊髓损伤后所带来的功能障碍给患者及患者的家庭带来巨大的精神和经济压力，严重影响患者的日常生活能力，降低患者的生活质量。

中医学认为脊髓损伤属中医痿证范畴，其主要表现为肢体无力、脉经收缩、肌肉无力、肌肉痿缩等症状。《黄帝内经》记载“胃不实则诸脉虚；诸脉虚则筋脉懈惰；筋脉懈惰则行阴用力，气不能复，故为亸。因其所在，补分肉间。”同时在《灵枢·寒热病》中记有：“身有所伤，血出多……若有所堕坠，四肢懈惰不收，名为体惰。”描述了外伤所致的截瘫与脊髓损伤极为类似。脊髓损伤在中医上的病机可概括为气血津液输布不畅，筋肉四肢失养而痿弱不用。痿证的病因常见的有感受温毒、湿热浸淫饮食毒物所伤、久病房劳、跌扑淤阻等，而脊髓损伤最常见的病因则为外力撞击、高处坠落等。在相关医籍文献中都有着相关记载，《杂病源流犀烛》谓: “脊痛，督脉病也，脊以髓满为正，房欲过度，脊髓空则痛，宜补肾，宜六味丸，背佝偻，年老佝偻皆督脉虚而精髓不足之故。”《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰: “伤损腰痛，脊痛之症，或因坠堕，或因打扑，瘀血留于太阳经中所致。”

人体脊髓在受到损伤后最为常见的并发症就是神经源性肠道功能障碍和神经源性膀胱。神经源性肠道功能障碍是因脊髓损伤破坏了支配肠道运动神经系统通路的完整性，使肠蠕动能力、肛门括约肌功能及反射、直肠感觉、排便协调性等发生改变，出现排便困难、便秘、腹胀、粪便嵌塞、大便失禁、精神压力增加等一系列问题。神经源性膀胱是因脊髓损伤导致膀胱和/或尿道功能障碍，患者由于神经环路损伤导致其发生逼尿肌反射亢进、逼尿肌无力、逼尿肌括约肌不协同等异常，形成神经源性膀胱。两种并发症大部分患者在起病阶段并不重视，久而久之便会引发疾病，一经发现，病症便处于十分严重的阶段，康复所需时间也更长，极易导致患者及其家属不满，引发医疗纠纷，因此是目前临床关注的重点病症。

针灸具有双向调节作用，能有效调节肠道、膀胱自主神经系统。《灵枢根结》曰：“故痿疾者，取之阳明，视有余不足”。故对于脊髓受损后排尿障碍、肠道功能障碍，应从脏腑辨证、经络辨证角度论治。现代研究表明针刺能明显促进神经元的再生及修复速度，促进建立脊髓中枢新的传导通路，对本类患者的膀胱、肠道管理起到了积极的作用。灸法及腹部推拿能较好地改善脊髓受损后肠道障碍，有助于排便功能的重建，并可显著减少肠道管理平均时间，缓解排便障碍。此外，针灸、中药在缓解腹胀腹痛、焦虑样情绪上也具有一定有效性。

脊髓损伤病因复杂、病程较长，在治疗过程中要与患者及其家属及时沟通，同时嘱咐患者加强日常康复训练，才能起到事半功倍的效果。（康复二科）