血透室成功救治一例高钾血症患者

近期，我院血透室成功救治了一例高钾血症患者。

患者10余天前在无明显诱因下出现全身乏力，心慌、胸闷，一直未予重视。因既往有低血钾病史，患者自认为低血钾再发而自服“氯化钾缓释片4#/TID”5天，现自觉不适症状加重，站立不稳，患者家属急呼120送至我院，急诊查电解质提示血钾 9.82mmol/L，紧急收住内三科救治。医学上将血钾超过5.5mmol/L称为高钾血症，超过6.5mmol/L则为严重高钾血症，可导致心跳骤停危及生命，需要进行透析治疗才能够好转。内三科紧急联系我科张云彬主任急救。张主任在与患者家属简单有效的沟通后，实施紧急血液透析治疗，从而挽救了患者生命。

据了解，患者在20：00推入血透室，当时血压166/93mmHg，心率72次/min，呼吸17次/min，精神状态较差。立即予以吸氧和心电监护，迅速有效进行右侧静脉置管术建立血管通路，于20：35开始了血液透析降钾治疗。透析过程中，医护人员密切关注生命体征，并备用除颤仪随时准备除颤。随着透析的进行，患者症状渐渐好转，心电图中高尖T波逐渐转变正常。1小时35分后，患者突发胸闷、气喘，两肺可闻及哮鸣音，考虑为支气管哮喘发作，此时血压150/92mmHg，心率110次/min，呼吸26次/min，终止血液透析治疗，护送回内三科进一步治疗。第二天复查血钾6.52mmol/L，再次血液透析治疗1.5小时，后复查血钾完全恢复正常。目前该患者在内三科进一步观察和治疗。

人血液中血钾正常值为3.5-5.5mmol/L，当血钾升高可抑制心肌细胞，使心肌处于舒张状态，导致心脏收缩无力，心肌缺血、缺氧可诱发心力衰竭。严重的高钾血症可造成房室交界区传导阻滞，使心室异位起搏点兴奋性提高，出现室性心动过速、心室纤颤、心室扑动，甚至可以导致心脏骤停，危机患者生命。可见，严重的高钾血症应给予积极的抢救治疗。

    血液透析是通过透析器的渗透与弥散功能纠正患者的代谢紊乱，从而达到治疗目的。碳酸盐透析液可在短时间内升高血液中二氧化碳结合力，有效纠正代谢性酸中毒，使细胞外钾离子转移至细胞内，降低血清钾离子浓度，缓解高钾血症对心肌的抑制作用。尿毒症高血钾症单纯药物治疗效果维持短暂，而及时给予血液透析治疗不仅快速有效，同时能防止或减少并发症的发生。对于尿毒症高血钾导致的严重心律失常患者，血液透析联合心电监护下的药物治疗可收到满意的效果。对于病情危重、心功能差、血压偏低的患者，为防止有效循环量相对不足，建议在透析建立体外循环时给予一定量的预冲液。透析治疗结束后，应复查血钾浓度、二氧化碳结合力和心电图，观察疗效，确定下一步治疗方案。（血透室）