我院外三科已开展并熟练掌握腰大池持续引流术

   目前我院外三科已熟练掌握腰大池持续引流术，主要适用于以下疾病：蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑脊液漏、颅内病变的显微手术、术后残血引流、颅脑损伤与血管性病变最常见的病理变化、颅内压监测以及可有效控制颅内压。

    手术主要目的：①治疗颅内感染，应用腰椎蛛网膜下隙引流治疗术后颅内感染是一种有效可行的方法。感染的脑脊液持续引流至体外，可促使脑脊液分泌，起到对有炎性反应的脑脊液冲洗置换的作用，并且缓慢引流脑脊液能带走部分细菌、毒素及坏死组织等。②可行颅内压监测，有效控制颅内压。③治疗脑脊液漏，蛛网膜下隙引流可以达到分流减压的目的，通过持续低流量的引流分流脑脊液，降低颅内压，有利于硬膜破口的修复，也有利于漏口和皮肤切口的修复。

    手术主要步骤：①体位：病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手协助使病人躯干呈弓形。②确定穿刺点：双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。一般取第3～4腰椎棘突间隙。有时可上移或下移一个腰椎间隙。③戴无菌手套，常规消毒皮肤，盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。④术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺入，针尖稍斜向头部、针体偏向臀部，成人进针深度约4～6cm，儿童则为2～4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出。⑤测量脑脊液压力：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH20，或40～50滴/分钟。Queckenstedt试验：是了解蛛网膜下隙是否阻塞的一个试验。方法是在初次测压后，助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压迫另一侧，最后双侧同时按压。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20秒，迅速降至原来水平，此为梗阻试验阴性。若施压后压力缓慢上升，去除压力后压力缓慢下降，示有不完全阻塞。颅内压增高者禁做此试验。⑥撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。⑦术毕，接上一次性抗反流引流袋，覆盖消毒纱布，用胶布固定，监测24小时引流量，根据引流量调整引流袋高度。（外3科）