血液透析滤过（HDF）作为一种先进的血液净化技术，在清除患者体内大、中、小分子毒素的效果上，明显优于单纯的血液透析。然而，许多患者在接受HDF治疗时会出现不适症状，发生烦躁、出冷汗、心率加快、胸闷、咳嗽、咳泡沫痰、呼吸困难等一系列不适症状，也有患者会因为HDF后有乏力、劳累等不适。那么要如何防治呢？

一、医生需要对患者进行全面的评估，了解患者的身体状况和耐受能力，制定出个性化的治疗方案。在HDF治疗过程中，医生需要密切关注患者的反应，及时调整治疗方案，如调整置换液的流速、透析液碳酸氢根浓度、透析液流量、血流量等，以确保患者的舒适度。

二、在操作环节，进行HDF时进行在线预充以后用1000ml生理盐水再高血流量（200~300ml/min）冲洗一遍，避免透析管路消毒剂残留、致敏物质、炎性物质残留。生理盐水（不含碳酸氢根离子）预冲能減少“波尔”效应的发生。上机时，缓慢血流量50~100ml/min引血，前30min~1h不进行超滤治疗，或较低的置换液流量，半小时以后再逐渐增加置换液量。HDF开始后把碳酸氢根降低2-3个单位。

三、HDF开始治疗时，首先进行30分钟的HD治疗，或者置换液要由最小剂量开始，20-30min后无不良症状后，改为自动置换或按医嘱设定置换量。不进行双连接，预冲液流入废液袋内。适当提高跨膜压，使血流量>250ml/min，防止反超的发生。

四、加强营养，鼓励进食优质蛋白（鱼、瘦肉、蛋类等）、维生素等，减少治疗后的疲乏、劳累感。指导患者两次透析期间体重增长不超过3~5%，避免身体有过多的循环负荷

五、治疗无绝对禁忌证，但存在以下情况患者应当谨慎使用：首次透析或诱导期透析的患者；各种原因所致的严重低血压、休克、血流动力学不稳定患者；严重心律失常等难以耐受治疗者；精神障碍不能配合治疗者。因此，医生在为患者制定治疗方案时，需要充分了解患者的病史和身体状况，以便制定出最适合患者的治疗方案。

六、置换液应严格符合国际标准。透析用水应达到国家医药行业标准YY 0572-2015《血液透析及相关治疗用水》质量标准，浓缩透析液应达到国家医药行业标准YY 0598-2015《血液透析及相关治疗用浓缩物》质量标准，透析液应达到超纯透析液质量标准。

总之，血液透析患者做HDF会不舒服的原因是多方面的，包括治疗过程中的生理反应、水负荷过重、操作因素以及患者个体差异和并发症等。为了缓解患者的不适症状，医生需要充分了解患者的具体情况，制定出个性化的治疗方案，并在治疗过程中密切关注患者的反应，及时调整治疗方案。同时，患者也需要积极配合治疗，保持良好的心态和生活习惯，以便更好地应对HDF治疗带来的挑战。（血液净化科）