抗血小板聚集
抗血小板聚集药物一般有阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片及替格瑞洛片。以下我会分别说明这三种药的使用方法。心血管中最常见的是阿司匹林肠溶片(也就是拜阿司匹灵) 阿司匹林口服后经胃肠道完全吸收。目前临床常用的阿司匹林肠溶片具有抗酸性，在酸性胃液不溶解而在碱性肠液溶解，阿司匹林肠溶片相对于普通片剂来说吸收延迟 3～6 小时。阿司匹林的抗血小板作用可持续 7～10天(即血小板的整个生命周期)，且不可逆。因此，从理论上讲，每天什么时候服用阿司匹林没有区别。您选择有利于坚持服药的时间即可，但因为阿司匹林肠溶片在酸性胃液中不被溶解，最好保证每天在同一时间段口服即晨起空腹口服。 硫酸氢氯吡格雷片也是较为常见的抗血小板聚集药物 硫酸氢氯吡格雷片每天口服一次，单次口服75mg，硫酸氢氯吡格雷片吸收迅速，大约在给药后45分钟血浆浓度达到高峰，一般急性心肌梗死或急性脑梗死时第一次口服300mg，之后每天维持在75mg(也就是1片)，最好保证每天在同一时间段口服。若有脑梗死，可在晚餐后口服。 硫酸氢氯吡格雷片在常规服药时间的12小时之内漏服：患者应立即补服一次标准剂量，并按照常规服药时间服用下一次剂量。超过常规服药时间12小时之后漏服：患者应在下次常规服药时间服用标准剂量，无需剂量加倍。 替格瑞洛片，常用于急性冠脉综合征或PCI术后联合抗血小板聚集的药物。替格瑞洛片，常90mg(1片)，每天两次，晨起及16时口服。 注意：一般口服抗血小板聚集药物若有出血倾向、反酸烧心、黑便、皮肤黏膜瘀点瘀斑、血压升高、痛风发作、哮喘等，及时停药就诊。 降压药物
降压药物服药时间与饮食的关系不大，餐前餐后服用均可。降压药物可分为长效降压药物、中长效降压药物、短效降压药物，亦可分为钙通道阻滞剂类药物(**地平)、血管紧张素转换酶抑制剂类(**普利)、血管紧张素II受体拮抗剂类(**沙坦)、β受体阻滞剂类及利尿药物。 长效降压药 我们的血压也是有“生物钟”的，清晨起床，血压也跟着“起床”。所以，为了“迎合”血压的高峰，医生经常建议患者：对于氨氯地平、贝那普利和沙坦类等每日服用1次的长效降压药，建议您床头放一杯水，早晨睡醒，把降压药吃了以后，休息一会再起床活动。 中效降压药 依那普利、非洛地平、美托洛尔等中效降压药，药效可维持10～12小时，通常建议一天服用1-2次。除了晨起后服药一次，下午16:00左右可服用第二次，使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。 短效降压药 硝苯地平、卡托普利、维拉帕米等短效降压药，药效能维持5~6小时，若无联合用药，每天建议服用3次，以保证全天血压平稳。服药时间应该是清晨醒来、中午13：00、下午16：00左右。注意：最晚不要超过21:00，以免夜间低血压。 利尿剂 当每日服用1次时，宜早晨服用;如果需要每日服用2或3次，也最好在晚餐后就服完最后一顿药物，以免夜间多次起夜影响睡眠和休息。当然，每个人的情况是不同的，您可以在服药前先进行24小时血压监测，找出自己的血压高峰，在24小时血压监测的结果指导下，于高峰前1-2小时服药。琥珀酸美托洛尔缓释片：最好在早晨用半杯温开水送服，餐前、餐后不受影响。不要嚼碎服用或者压碎服用。酒石酸美托洛尔：空腹服用，1片(25mg)晨起后服药一次，下午16:00左右可服用第二次，若是心率低于50次/分，一定要减量。对于长期口服美托洛尔的病人应逐步减量直至停用，一定不能突然停药，否认会引起冠状动脉事件，包括心脏猝死的危险增加。每个人的情况是不同的，您可以在服药前先进行24小时血压监测，找出自己的血压高峰，在24小时血压监测的结果指导下，于高峰前1-2小时服药。 降脂药物一般睡前口服 降脂药中最重要的是他汀类药物，主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，这些药物通过抑制 HMG-CoA 还原酶、阻断肝脏胆固醇的合成来发挥作用，并可降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的浓度。因为他汀类药物主要抑制胆固醇合成的限速酶，而且这种酶在夜间的活性最强，而且一般的他汀类药物半衰期短，所以一般需要睡前服用。而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀半衰期长，降脂效果好，可在一天内的任何固定时间服用。而且他汀类药物也可起到稳定斑块的作用。另一种常见的降脂药物就是贝特类药物。通常用于降低甘油三酯，建议随餐服用。他汀类药物可能会使肝功能受累，在服用他汀一个月、三个月、六个月及一年需复查肝功、血脂、心肌酶谱，若出现肌肉酸痛持续不缓解，则立即停药及时就诊。 心绞痛药物早晨口服
由于晨起时交感神经兴奋，心绞痛发作率最高。因此抗心绞痛药物如钙拮抗剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂一般建议上午服用，扩张冠状动脉，改善心肌缺血的效果较下午明显提高。也有常在下午或傍晚发作者，可按个人发作时间安排。
例如：单硝酸异山梨酯缓释片，40mg(1片)，每日一次口服;
硝酸异山梨酯片，10mg(2片)，每日三次口服，若出现心绞痛症状可临时含服2片。 常见的抗凝药物 华法林通常每天仅服用一次，饭前饭后均可，最好在每天的同一时间服药，不能随意停药或调整剂量。临床常要求患者下午四点左右服用，以便上午查血测INR、下午结果出来后调整剂量。刚开始服用华法林的患者，抽血查INR会比较频繁(几天、一周一次)，请根据医嘱复查;药物效果稳定后，可以一个月查一次。达比加群酯通常每天服用两次，每次1粒(110mg或150mg)，建议餐中用水送服，以减少其对胃肠道黏膜的刺激作用。利伐沙班片根据患者实际情况每日服用1次，也建议整片药物与食物同服，以实现药物最佳吸收效果(通常10mg剂型餐前餐中均可，15mg、20mg剂型建议餐中服用)。口服抗凝药物的时候，若有出血倾向、黑便、牙龈出血时，一定要停用及时就诊。（药剂科） |
