肿瘤患者在治疗过程中，常常会碰到各种并发症，静脉血栓栓塞症（VTE）就是其中之一，也是导致肿瘤患者死亡的第二大原因。

简单地说，得了肿瘤就容易得深静脉血栓，而深静脉血栓又增加了肿瘤患者的病死率，两者形成恶性循环。

当深静脉血栓发生时，对于医生和患者来说都是一个难以处理的问题。

近日，在我院肿瘤科住院的一位宫颈癌晚期伴多发转移患者突发右下肢肿痛伴皮肤青紫，患者下肢疼痛明显、皮肤温度明显降低，在经外一科医生会诊后考虑急性右下肢深静脉血栓形成伴股青肿，行下肢血管及腹腔血管彩超检查提示右下肢静脉全程血栓。

这种情况下，患者如不及时治疗将很快导致下肢坏死、肺栓塞、感染性休克等并发症，但患者身体机能差，心率快且不稳定。外一科团队综合评估病情后为患者选择了先置入下腔静脉滤器保护，后经足背静脉溶栓的治疗方案。在征得家属同意后，外一科医师便立即为患者在急诊局麻下行下腔静脉滤器置入术，术后积极溶栓治疗并根据患者情况随时调整药物用量。治疗4天后，患者生命体征平稳，疼痛症状消失，下肢肿胀明显消退，皮温恢复正常，目前已转回肿瘤科继续抗肿瘤治疗。

深静脉血栓虽然麻烦且凶险

但幸运的是并非不可防治

今天小编就和大家聊聊深静脉血栓防治的那些事

什么是深静脉血栓？

深静脉血栓（DVT），是指在某些情况下，血液在深静脉腔内不正常的凝结，并阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍而引起的临床症状，多发生于下肢，血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PTE）、心肌梗塞、脑梗塞。

此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，深静脉血栓形成的部位以下肢髂股静脉段最多见。

【深静脉血栓形成的原因】

1.静脉血流滞缓

手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢。手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。

2.静脉壁破损

（1）化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液；

（2）机械性损伤：静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成；

（3）感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起。

3.血液高凝状态

（1）组织和细胞的损伤—见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等;

（2）药物所致—见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用;

（3）疾病所致—见于红细胞增多症、白血病、糖尿病、高脂血症、妊娠和脓毒血症等。

【临床表现】

下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状。

轻度：下肢重垂不适，踝部轻度肿胀；

中度：皮肤色素沉着，皮下组织纤维化，患肢中度肿胀；

重度：广泛色素沉着，疼痛肿胀明显，浅静脉明显曲张，伴有湿疹和溃疡。

特殊类型

1.股白肿：当血栓继续增长、繁衍，全下肢深静脉血栓形成。全下肢明显肿胀，股三角、腘窝、小腿肌层都有压痛，伴体温升高，脉搏加速的现象。

2.股青肿：整条患肢深静脉系处于阻塞状态，同时还引起动脉强烈痉挛。下肢动脉血供障碍出现足背动脉、胫后动脉搏动消失，进而小腿及足背出现水泡，皮温明显降低呈青紫色。

【为什么得了肿瘤就容易得静脉血栓？】

肿瘤患者的血液普遍呈高凝状态，导致机体防御血栓形成的功能降低，而且恶性肿瘤是慢性消耗性疾病，患者常常需卧床休息，导致血流缓慢，此外，部分患者下肢活动障碍，这些都可诱发下肢深静脉血栓，因此肿瘤患者发生静脉血栓栓塞症（VTE）的发生率比非肿瘤患者高4～7倍，且呈逐年上升趋势。

如何预防深静脉血栓？

对于手术时间超过30min、恶性肿瘤患者、持续使用激素的患者，以及其他DVT中、高危患者，建议联合使用基本、物理及药物预防。

【基本预防】

1.改善生活方式：勿使用过紧衣物避免血液瘀滞，着宽松柔软衣物；低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤维素丰富食物。

2.术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍。鼓励患者勤翻身，进行深呼吸及咳嗽动作。

3.早期下床活动：是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。

4.尽量避免下肢静脉穿刺，规范使用止血带。

5.指导患者进行正确的踝泵运动和股四头肌舒缩运动。

6.戒烟：由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。

7.手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤。

8.术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水。

小贴士:踝泵运动

（1）平躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，将脚尖绷直下压，至最大限度时保持5-10s；

（2）脚尖缓缓内勾，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持5-10s；

（3）以踝关节为中心，脚趾做360度环绕，尽力保持动作幅度最大，此为一组动作，每小时练习5min，每天5-8次。

【物理预防】

1.间歇充气加压装置（IPC）：是通过加压泵装置从远心端到近心端的有序充盈产生的生理性机械引流效应加快血液流动，促进静脉血液和淋巴液的回流；逐级压力治疗可以改善血流淤滞，通过压力诱导的纤维蛋白溶解系统激活改善高凝状态，同时压力本身也可以改善内皮细胞功能紊乱。

2.医用压力袜（GCS）：是一种具有梯度压力、可对腿部进行压迫的长袜，其设计按照严格的医学技术规范。采用的梯度压力原理是在足踝处建立最高压力，并沿腿部向心脏方向逐渐降低。   

【药物预防】

在专业医生的指导下，可以加用预防深静脉血栓形成的药物，如低分子肝素或者利伐沙班口服，预防静脉血栓形成。