尿毒症患者持续血液透析需要的血管通路首选动静脉内瘘,简单来说就是把手臂上的动脉和靜脉做一个小手术连接起来,这个是保证血液透析疗效的重要因素之一,被视为尿毒症患者的“生命线”。然而“生命线”有时候会出现不同程度的疼痛,接下来一起看看是哪些原因导致疼痛的发生? 内瘘侧手臂疼痛的原因 1、内瘘血管狭窄 内瘘出现狭窄会导致血流量不足,血管壁因负压抽吸从而引发手臂疼痛。内瘘的过度使用或不当使用也会导致血管损伤和疼痛。 2、感染 血透过程中操作不当或护理不周,局部出现感染。内瘘位置出现局部的红、肿、热、痛,有时伴有内瘘闭塞,全身症状可见寒颤、发热。感染不仅会引起手臂疼痛,还可能引发严重的并发症,如败血症、血栓性静脉炎等。 3、静脉痉挛 透析时血液引出体外,刚建立循环回输中有部分预冲液,温度低,导致静脉出现痉挛产生疼痛。 4、窃血综合征 由于主要是因为内瘘建立后分流了流向手部的血液,导致手部供血不足所引起的疼痛,大多是高位瘘且合并了动脉粥样硬化。一般表现为:不是痛在肩膀上臂,而是手掌、手指肢端痛,且伴有手指发冷甚至变色,往往是透析时很痛,不透析时疼痛会减轻。 5、肌筋膜疼痛综合征 是一种因肌肉、肌腱长时间重复过度使用或收缩而引起的疼痛综合征。身体出现局部肌肉疼痛同时伴有疼痛激发点,以上臂和肩膀痛为主。 6、透析相关淀粉样变性 常规血液透析对β2-微球蛋白(β2-m)清除不充分,沉积导致腕管综合征引起手部疼痛。是长期透析不充分间接造成的疼痛,不透析时也会痛。 如何防治 1、 定期检查血管通路° 患者定期检查血管通路,医护也会对患者的内瘘使用情况进行评估,避免过度使用或不当使用导致血管损伤。 2、严格无菌操作 在血透过程中医护严格遵循无菌操作规范,确保穿刺和护理过程中的卫生和安全。同时,患者积极配合保持穿刺部位的干燥和清洁,避免感染的发生 3、预防血栓形成 患者可以在透析过程中适当活动手臂,促进血液循环。医生可以根据患者的具体情况,给予抗凝药物等进行治疗。 4、保护神经 在穿刺过程中医护尽量避免损伤手臂的神经。对于长期内瘘使用的患者,可考虑使用超声引导下的穿刺技术,以提高穿刺的准确性和安全性。患者注意保护手臂的神经,避免过度活动或受到压迫。 日常检测内瘘方法 养成习惯:每日早、中、晚饭前和起床后、睡前自我检测内瘘,在服用降压药后、腹泻后、睡醒后也需要进行监测。 检查方法:将2~3个手指指腹放到吻合口近心端,感觉血管震顫或用对侧耳朵听血管杂音。 当自我检测发现内瘘震颤或杂音减弱或消失、吻合口疼痛;内瘘切口局部出现红、肿、热、痛时,应该立即到血管通路门诊、肾内科血透室就诊。(血液净化科) |