内瘘穿刺处渗血的原因

1、患者自身因素对动静脉内瘘重要性的认识和内瘘护理知识缺乏；拔针时未能准确按压到穿刺处的针眼；对胶布过敏引起皮肤瘙痒，搔抓引起溃烂愈合慢；卧位不当压迫穿刺侧肢体，导致血液回流阻力增加，穿刺点出血；内瘘血管狭窄、动脉瘤形成等因素，导致血管内部压力过大，穿刺进针时容易渗血。

2、疾病因素新建动静脉内瘘患者的血管条件不成熟，如过早应用时可因静脉动脉化不充分，管壁薄、弹性较差等原因也会增加出血风险；透析患者的血小板粘附功能被血浆中尿毒症因子抑制、血小板功能障碍；患者体内的毒素浓度超标，刺激血管壁可使血管脆性增加。

3、药物因素在透析治疗中为防止血液在体外凝固，使用抗凝剂量过大，凝血机制产生干扰，血液不宜凝固。

4、治疗及其他因素穿刺不顺利， 反复调整或未按计划穿刺。多次穿刺使该处皮肤弹性下降，皮下组织松弛，尤其是老年透析患者，血管壁皮下脂肪少，针眼处皮肤愈合能力较差，极易引起渗血。                    

如何预防内瘘处渗血？

1、对于血管条件不好的患者，可按要求进行握力锻炼，增加穿刺成功的几率。

2、老年患者补充营养多吃富含蛋白质类的食物，增加血管弹性和皮肤愈合能力。

3、不要因为怕痛而长期穿刺同一个地方，可进行绳梯式穿刺。

4、根据自身凝血情况，遵医嘱调整抗凝剂量。拔针前时先用创可贴覆盖，拔针后应准确按压穿刺点。遵医嘱用药，缓解皮肤瘙痒。

5、结束透析24小时后，对穿刺处进行热敷，可在针眼处涂抹喜辽妥，促进针眼愈合，保护血管。

6、每天自我检查造瘘处血管的震颤强弱，将手指指腹轻轻放在内瘘皮肤表面，如果感受像手机来电时的震动一样，很强烈的感觉，一般说明内瘘功能良好。也可以用听诊器听血管是否有“呼呼”的吹风样杂音，以判断它是否通畅。

透析患者应提高自我护理意识、内瘘维护知识以及治疗中的护理配合，对内瘘渗血有清晰的认识，在能够避免的情况下，降低内瘘渗血情况的发生率，保证透析的充分性，提高生活质量。（血液净化科）