频发室早患者麻醉期管理流程及要点

24h动态心电图室性期前收缩（PVC）负荷占总心搏数15%-25%以上即为频发室早，也有研究认为室早次数＞1000次/d。频发室早可能导致左心室收缩功能不全。麻醉手术期间，如出现每分钟5个或更多的PVC，反复出现或者呈现多灶性室性异位节律，则发生致命性室性心律失常的风险增加，应即刻处理。

术前评估及治疗

1.术前患者ECG提示频发室早，建议24h动态心电图及超声心动图进一步检查；

2.室早患者术前存在左心室收缩功能下降或心室容量增加，无症状亦要高度重视，尤其对于室早＞10000次/24h的患者，术前积极治疗；

3.在心内科指导下进行药物治疗，主要药物包括β-受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂、普罗帕酮、胺碘酮等；

4.术前排除电解质紊乱，可口服门冬氨酸钾镁片保持血钾镁正常范围高限；

5.对于症状明显，且抗心律失常药物治疗无效或患者不能耐受药物治疗、频发室早导致心律失常心肌病、室早导致局灶性室颤需要接受中高危非心脏手术的患者，考虑术前进行导管消融治疗。

麻醉管理

1.可采用椎管内麻醉或神经阻滞麻醉；

2.麻醉前进行有创动脉监测，根据术式酌情进行中心静脉置管；

3.术前频发室早对血流动力无影响且没有持续加重的患者，无需积极处理；

4.若为术中新发室早，积极寻找原因，对因治疗。纠正低钾、低镁的等电解质紊乱；若可疑冠心病，提升血压保证窦房结供血；若频发室早合并心动过缓，可用山莨菪碱适当提升心率，还可以在保证心率的情况下，选择β-受体阻滞剂、胺碘酮和/或利多卡因，必要时持续泵注。（麻醉科）