耳部剧痛、听力下降?警惕大疱性鼓膜炎来袭！

近日,五官科门诊出现很多感冒后突然耳部疼痛、耳闷胀感、听力下降的患者，耳科检查可见鼓膜急性充血并有数量不等、大小不一的血疱形成，呈紫红或紫黑色，乳突X线片正常。血常规检查可见淋巴细胞升高，考虑大疱性鼓膜炎。

一、 什么是大疱性鼓膜炎？

大疱性鼓膜炎又称出血性大疱性鼓膜炎(myringitis bullosa hemorrhagic)，由病毒感染引起，为自限性疾病，是鼓膜及其邻近外耳道的急性炎症，多为单侧性。
现代医学认为大疱性鼓膜炎是以鼓膜上皮层和外耳道深部皮肤的血疱为特征，血疱破裂或自行吸收，在鼓膜表面不留痕迹。但有可能发生鼓膜色素沉着，发生鼓膜蓝变，大疱性鼓膜炎鼓膜颜色的改变属鼓膜自身的病变，易与胆固醇肉芽肿相混淆或误诊；在并发渗出性中耳炎时，临床上也可能会不易判断病因而误采取措施。

二、病因

多数学者认为主要致病原是流感病毒，常发生在流感之后，或者上呼吸道感染其他病毒之后，少数病例与肺炎支原体感染，药物或物理刺激以及变态反应有关。

三、临床表现

1.耳痛，耳痛往往突然发生，并迅速加重，一般在流感发热消退后2～3天发病。耳痛一般较剧烈，可伴同侧头痛及颊部疼痛。大疱破裂后，耳痛可逐渐减轻。

2.耳闷胀感；

3.轻微听力障碍；

4.大疱破裂后，有稀薄血性分泌物自外耳道内流出；

5.少数患者可有耳鸣；

6.全身症状：可有低热、乏力、全身不适感等。

四、诊断

1.近日有感冒的病史（为病毒性感染，常并发于感冒、流感）。

2.剧烈耳痛、耳闷胀感及轻度听力下降。

3.检查外耳道深部皮肤及鼓膜充血，并有血疱，呈红褐色或紫红色，如果血疱破溃，流出血性分泌物。培养无致病菌。

4.本病一般不侵犯中耳。

五、鉴别诊断

主要与急性中耳炎鉴别。

1.急性中耳炎虽然鼓膜急性充血但一般无血疱形成。

2.急性中耳炎主要病变部位在中耳；大疱性鼓膜炎主要病变在鼓膜。

3.急性中耳炎与咽鼓管病变关系不密切。

4.急性中耳炎主要用抗生素治疗，而大疱性鼓膜炎主要用抗病毒药物治疗。

六、治疗

西医疗法

1.耳痛剧烈者可在无菌操作下挑破血疱，适当应用止痛药(布洛芬颗粒)或应用氯霉素曲安奈德滴耳液滴耳，可行耳部行透热疗法以促进液体吸收；

2.保持外耳道清洁，大疱破溃者双氧水擦洗后，用碘伏烧灼基底部。合并感染者，氧氟沙星滴耳液滴耳;

3.出现中耳积液行鼓膜按摩和咽鼓管吹张，1～2次/d。0.5%～1%麻考滴鼻剂点鼻，2次/d。强的松10mg，2次/d，用3～5d。小儿清肺化痰颗粒6～9g，2次/d，用7～10d。积液经用药数天不见好转者行鼓膜穿刺；

4.对症治疗，合并神经性聋者应用营养神经、活血及扩血管药物。

中医疗法

辨证选方

内外火毒灼伤耳膜

治法：泻火解毒，清肝凉血。

方药：柴胡清肝汤《外科正宗》。生地15g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，柴胡10g，黄芩10g，山栀子10g，天花粉15g，防风10g，牛蒡子10g，连翘10g，甘草3g。便秘加酒军、玄明粉以通腑泻热。

其他疗法

1、挑破血疱

以三棱针挑破疱壁，或用注射器针头穿破抽吸，应严格无菌操作，严防染毒。

2、滴耳

（1）黄连滴耳液：黄连120g，枯矾45g，甘油1000ml，冰片0.6g，先将黄连水煎二次，浓缩为1000ml滤过液，加入枯矾再滤，然后加入甘油，冰片即成。

（2）复方细辛液：荜茇3g，白芷3g，细辛3g，花椒3g，高良姜3g，冰片3g。研细末后置60%酒精30ml中浸泡1～2日，过滤备用。每日滴耳3次，每次1～3滴。

3、艾灸结合耳针有研究发现用艾灸结合耳针治疗大疱性鼓膜炎行之有效，耳针取穴以肝、胆、内耳、外耳、三焦为主，其优势在于操作简便，疗效显著。（五官科）