孩子肚子痛，哪些情况要警惕阑尾炎呢？

日常门诊中，在面对孩子肚子痛这一问题上，经常会遇到两类完全不同的家长，一类是只要娃儿腹痛，就怀疑阑尾炎，担心需要手术，很谨慎；而另一类却恰恰相反，经常不当回事，总认为是吃坏肚了，常把阑尾炎忽略，直到阑尾穿孔变成腹膜炎，不得不手术时，才后悔莫及。

1、哪些情况会导致阑尾发炎？

阑尾炎最常由阑尾腔的非特异性梗阻引起。其他如粪便、未消化的食物、其他异物、阑尾上皮层肥大的淋巴滤泡或者阑尾本身弯曲或扭曲均可能是造成阑尾腔非特异性梗阻的原因。梗阻可引起绞痛，进而引起初期阑尾炎典型的定位不清的脐周腹痛，它也引起阑尾腔扩张及阑尾壁增厚。紧接着阑尾梗阻可使黏膜屏障受损，继而发生腔内细菌过度生长，细菌侵入阑尾壁，发生炎症、缺血和坏疽，并最终导致穿孔。细菌包括寻常的粪便菌群，主要是需氧和厌氧的革兰氏阴性杆菌。最常见的是肠埃希菌、消化链球菌属、脆弱拟杆菌、假单胞菌属。

最后阑尾壁的炎症可引起腹膜炎，这会产生局部腹痛和压痛，其是急性阑尾炎的主要临床体征。穿孔后细菌会被释放进入腹腔。症状出现后 12 个小时内很少发生穿孔，但在这之后，随时间推移，，发生穿孔的可能性增加，72 小时后穿孔就变得比较常见。所以面对腹痛的孩子，要动态观察，随时摸肚子，时刻感受腹痛的变化情况。

2、怎么判断孩子腹痛是不是阑尾炎呢？

阑尾炎典型的表现包括：

厌食

脐周疼痛(早期)

疼痛向右下腹转移(常在症状出现的 24 小时内)

随活动而出现疼痛：行走或在床上改变体位（因为腹部疼痛患儿喜欢蜷缩体位或者不能直立身体行走,喜欢弯腰驼背并用手按着肚子特殊姿势行走）

呕吐(通常在疼痛发生后)

发热(通常发生在症状出现后 24-48 小时，也就是先疼后发热)

这里提醒大家，不同的年龄段，孩子的表现可能不一样，千万不要生搬硬套。例如小婴儿，不会准确诉说，可能表现为发热、食欲差、激惹、哭闹或者嗜睡等不典型症状；大一点的孩子，可以准确描述症状的话，会描述转移性右下腹疼痛，甚至可以描述疼痛的特点，持续痛、隐痛等。

症状有了，那体格检查结果呢，可以尝试操作一下：麦氏点压痛（位于脐与右髂前上棘连线的中外约 1/3 交点)或麦氏点附近有局部压痛伴一定程度的腹壁发硬是急性阑尾炎最可靠的临床体征。当阑尾位于盲肠后位、回肠后位或盆位时，该表现可能不太明显局限或广泛的腹膜刺激症，还有一些特殊的体征，这个是医生们掌握的，可能家长们操作不来

3、阑尾炎该怎么治疗

对于治疗方案，比较简单，要么手术（方式有传统开腹或者腹腔镜，具体怎么选，由具体适应症、禁忌症和家长的意愿来决定，相信医生会给出最佳的建议，通常情况下，尽可能选择对孩子创伤小、恢复快的方式），要么保守输液抗感染支持治疗，二选一，可关键难点是手术时机的把握及究竟是否要切除阑尾。关于手术时机的选择没有明确的规定。小儿急性阑尾炎起病急骤、临床表现不典型、症状复杂、病情进展快，普遍的观点认为延迟手术会增加阑尾穿孔的风险，，大多数的建议是尽快急诊手术。

这里有穿孔的危险因素，可以学习一下，包括：

腹痛持续≥48 小时

白细胞计数>18x10^9/L）

C 反应蛋白升高

影像学检查提示阑尾结石

影像学检查提示阑尾直径>1.1cm

术前临床表现提示可能阑尾破裂（肌卫和反跳痛）

究竟是否需要手术切除阑尾，什么时候切除，这个问题大家不要纠结，每个孩子都不一样，症状体征也不同，还是遵从看诊医生的意见，积极配合，相信每一位医生都会选择最优的方案，让孩子少受点苦，早点恢复。

4、那如何预防阑尾炎呢？

除解剖先天因素外，，咱们多注意合理饮食，选择容易消化吸收的食物；养成良好的排便习惯，教育孩子不要憋便，预防便秘；不乱吃东西，尤其小玩具等异物，容易引起消化道梗阻。