季节交替，衣物增减，透析患者的脱水量算对了吗？

透析患者进入透析以后，与自己治疗相关的一些参数设置是需要关注和了解的，这些项目包括自己的干体重，透析时的血流量、抗凝剂用的啥，量是多少；干体重，是确认今天透析脱多少水的一个参考基础，一般是用上一次透析后称的体重减去这一次透析前称量的体重；当然，不是这个数字算出来多少就必须透多少，尤其是对于涨水大户、既往多次出现透析中急性并发症的肾友，医生还会根据您的耐受情况，身体的其他症状来评估是不是需要提高或是降低目标体重。知道自己几斤几两是很重要的一件事，搞错了容易出大问题，脱水或存水太多是不好的。

而对于新入透析的患者来说，面对这陌生的环境、陌生的治疗、一堆堆的专业术语来说，可能在很长一段时间仍是处于懵圈状态，什么时候能走出这样的懵圈状态这个取决于科室的宣教工作是否落实到位和肾友的自我学习能力；可能有的透析患者会说，每次脱掉多少水，不都是你们医生算的嘛，体重也是当着你们面称的嘛，和我们有啥关系呢？话是没错……可是毕竟称的不是“裸重”啊，只有裸重才不用考虑“身外之物”的影响……
衣物之间的重量是不同的，同一个人穿夏天的衣物和冬天的衣物，这体重（不是真实体重的差值，而是衣服之间的差值）可差不少呢；什么大棉袄三棉裤之类……
    每到季节变换时，如果增加或减少了衣服一定要知道加了多少或者减了多少，也一定请主动地告诉医生们，如果您不说，他一个人面对那么多患者肯定不知道您今天加了个“小毛坎肩儿”；

因为许多”意外“就这样发生，在季节交替时就需要格外关注衣物增减对”体重“的影响；

有的肾友会相对在春夏秋冬，各固定一套衣物，春→夏→秋→冬，四套衣物中的每件衣物进行称量，记录它们的重量。

来透析室透析的时候所穿衣服相对固定，这样就能避免衣物变化引起的问题；遇到季节变换时，气温慢慢变暖和转凉这个过程也需要一定的时间，随着温度变化加薄毛衣或是从薄毛衣换成厚毛衣，这个过程需要随着衣物调节“目标体重”的数值。
    穿衣就加，脱衣就减。皮带、鞋子、帽子、手机这类物品，也要相对固定，从皮鞋换到布鞋或是拖鞋，这个重量也是很不一样的，要么每次都带着秤，要么每次都去掉；有时候患者透析结束后称完体重说机器脱水不准，仔细查找原因发现很多原来是称体重时上下机配饰、衣物数量不同导致的；比如，上机没换拖鞋穿着皮鞋称体重，下机穿着拖鞋称体重；或是拿着手机和不拿手机称重，诸如此类……

透析室里也有不少爱美的姐姐，一年就四套衣服显然不能满足追求美好事物的需求，我们也鼓励她们穿得美美的来，但一定要记得称量计算衣物间的差值哦～玉器镯子之类的也别忘了算成重量一起加上。

一般患者进入透析后的一段时间里会摸索和评估设定出一个相对合适的”目标体重值“理想的体重状态是透析后自觉舒适、不疲劳、血压良好、饮食良好、睡眠良好、无水肿情况等等；
这个目标体重 = 裸重＋衣物的重量；
以下举例说明，假设老苏目标体重60kg，

衣物有变动的情况：
从夏天到秋冬变化，从T恤换成了长袖衬衫＋薄毛衣，从西装短裤换成了长裤；T恤一件100g，衬衫一件100g，薄毛衣一件200g，短裤100g，长裤200g，其他无变化；
本次衣物变化：上衣增加200g，裤子增加100g，衣物一共增加300g；300g=0.3kg，这个0.3kg就是我们要告诉医生大大的数值；

有些患者说，哎呀，这么复杂，我真的有些算不清楚，怎么办？没关系，把加了哪些衣服减了哪些衣服，每件衣服有多重告诉我们，让医生们去算数；如果说，家里没有计量秤可以称衣服的重量，可以用体重秤（患者家里最好有个秤，可以称称自己每天涨了多少，也便于控制），如果体重秤也没有，没关系，实在不行，您可以把要换的衣服带来透析室…

假如换了衣服忘记了告诉医生护士们，会有以下几种情况：

第一种，啥事儿没有：

假如你脱下去的衣服和你换的衣服重量一样，这个自然就没啥变化，这个也就不用告诉医生大人换衣服的事儿了；

第二种，脱水有点多：

假如加了一件很厚的外套（假设有0.5kg）忘记了说，透析前体重变成了63kg（其实减去衣服体重应该是62.5kg），如果按照63-60=3kg这样设定脱水，等于多脱了0.5kg；

多脱水的危害就不用细说了吧，低血压、血栓、脏器供血都是问题；

第二种，存水会变多：

假如把皮鞋换成了超轻运动鞋（假设皮鞋比运动鞋重0.5kg），透析前体重成了62kg（穿皮鞋是62.5kg），于是按照62kg-60kg=2kg脱水，等于少脱了0.5kg；

少脱水带回家，慢慢水分累积，多几次这样的情况，水肿、心衰的症状也会出现（抱歉，有些事情说严重点不是为了吓唬谁，而是一种善意的提醒）

以上：为了方便数学不好的多多算数，都采取整数计算，临床的实际情况比举例中的情况要复杂得多；

秋天是短暂的，转瞬即凉。在这穿衣混乱的月份里，一定要做好提前的宣教和顺利过渡到乱穿衣时期。